العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في طب الجلد وطب التجميل: التأثيرات، الاستطبابات، وطريقة الإجراء

العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) المعروف أيضا باسم علاج البلازما أو العلاج بالبلازما الذاتية، هو تقنية طفيفة التوغل للتحفيز الحيوي، تعتمد على حقن بلازما الدم الذاتية للمريض بهدف تحفيز العمليات التجديدية في الجلد وعلاج أمراض الشعر.

تاريخ التقنية وتطورها

نشأت تقنية العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية في القرن العشرين، عندما بدأ استخدام مركزات الصفائح الدموية لتصحيح قلة الصفيحات الدموية. بعد عام 1990، أُدخلت هذه التقنية إلى طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين بفضل الكشف عن القدرة التجديدية العالية للصفائح الدموية. لاحقا، حظي العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية بانتشار واسع في طب العظام والطب الرياضي، وفي مطلع القرن الحادي والعشرين في طب الجلد وطب التجميل.

التأثيرات البيولوجية للعلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية: كيف يعمل التحفيز الحيوي

يؤدي حقن البلازما الغنية في الجلد إلى تفعيل سلسلة من التفاعلات الطبيعية:

• تنشيط الصفائح الدموية وإطلاق عوامل النمو.
• تحفيز الخلايا الليفية (الأرومات الليفية)، وهي الخلايا المسؤولة عن إنتاج الكولاجين والإيلاستين وحمض الهيالورونيك.
• تعزيز تكون الأوعية الدموية — أي تشكل أوعية دموية جديدة.
• تحسين الدوران الدقيق والتغذية النسيجية.
• تقليل الالتهاب وتنشيط عمليات الالتئام.
• تسريع تجدد البشرة وتعزيز المصفوفة خارج الخلوية.

ونتيجة لذلك يحدث تحفيز حيوي قوي للوجه والجسم، مما يؤدي إلى تحسين جودة الجلد.

آلية العمل

يحتوي سيتوبلازم الصفائح الدموية على ثلاثة أنواع من الحبيبات الإفرازية، التي تلعب دورًا رئيسيًا في العلاج:

1. الحبيبات الكثيفة: تحتوي على الكاتيكولامينات، والسيروتونين، وأدينوزين ثنائي الفوسفات (ADP)، وأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP)، والكالسيوم؛
2. حبيبات ألفا: تُعد المصدر الرئيسي لعوامل النمو، والإنترلوكينات، والسيتوكينات؛
3. الليسوسومات: تحتوي على هيدرولازات حمضية.

تحت تأثير عوامل النمو تبدأ هجرة وتكاثر الخلايا الليفية والخلايا البطانية والخلايا الظهارية، وتتكون المصفوفة خارج الخلوية، ويُعزز تكون الأوعية الدموية، وتحدث عملية إعادة تشكيل النسيج الضام.

عوامل النمو الرئيسية وتأثيرها

المكونات الرئيسية للعلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية التي تضمن الفعالية:

• عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF): يحفز تكاثر الخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء وخلايا بطانة الأوعية الدموية، ينشط البلعميات، ويعزز الانجذاب الكيميائي وتكون الأوعية الدموية.
• عامل النمو المحول-بيتا (TGF-β): ينظم تكاثر الخلايا وتمايزها، ويحفز تصنيع الكولاجين من النمطين I وIII، والإيلاستين، والغليكوز أمينوغليكانات، كما يتمتع بتأثير مضاد للالتهاب.
• عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF): يُعد المنظم الرئيسي لتكون الأوعية الدموية، ويحفز نمو الشعيرات الدموية الجديدة ويزيد من نفاذيتها، مما يحسن الدوران الدقيق.
• عامل نمو البشرة (EGF): يسرع تجدد البشرة، وينشط الخلايا الكيراتينية والخلايا الليفية.
• عوامل النمو الشبيهة بالإنسولين (IGF وIGF-1): تحفز نمو الخلايا وتخليق البروتينات.
• عامل نمو الخلايا الليفية (FGF): يدعم تكون الأوعية الدموية، وهجرة الخلايا الليفية وتمايزها.
• الإنترلوكينات 1 و6 و8 (IL-1 وIL-6 وIL-8) وعامل نخر الورم-ألفا (TNF-α): تعدل الاستجابة الالتهابية وتسهم في تنظيم النشاط المناعي.

تصنيف العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية

توجد فروق بين الأنواع المختلفة من العلاج بالبلازما، تبعًا للتركيب والتركيز.

حسب تركيب المكونات الرئيسية

• P-PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية النقية): بلازما ذات تركيز مرتفع من الصفائح الدموية، ولا تحتوي على كريات الدم البيضاء.
• L-PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية المحتوية على الكريات البيضاء): بلازما ذات تركيز مرتفع من الصفائح الدموية والكريات البيضاء.
• PRF (الفيبرين الغني بالصفائح الدموية): شكل هلامي دون إضافة مضادات التخثر، يتمثل في خثرة فيبرينية ذات تركيز مرتفع من الصفائح الدموية.
• L-PRF: خثرة فيبرينية تحتوي على كل من الصفائح الدموية والكريات البيضاء.
• المستحضرات المركبة: أشكال من العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية مدعمة بحمض الهيالورونيك، أو بالخلايا الجذعية، أو بمكونات أخرى ذات نشاط حيوي.

حسب تركيز الصفائح الدموية

• PRP LC: تركيز منخفض (حتى ‎750 × 10⁹/لتر).
• PRP MC: تركيز متوسط (من ‎750 إلى ‎1200 × 10⁹/لتر).
• PRP HC: تركيز مرتفع (>أكثر من ‎1200 × 10⁹/لتر).

حسب التفعيل

• NA-PRP: البلازما الغنية بالصفائح الدموية غير المفعلة.
• A-PRP: البلازما الغنية بالصفائح الدموية المفعلة.

حسب عدد الكريات البيضاء

• LL-PRP: محتوى منخفض من الكريات البيضاء (<‎4 × 10⁹/لتر).
• ML-PRP: محتوى طبيعي من الكريات البيضاء (من ‎4 إلى ‎9 × 10⁹/لتر).
• HL-PRP: محتوى مرتفع من الكريات البيضاء (>‎9 × 10⁹/لتر).

طريقة إجراء العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية

تم تطوير عدد كبير من طرق إجراء هذه العملية، إلا أن جميعها تتضمن عدة مراحل أساسية ومتتابعة:

المرحلة الأولى: سحب الدم

اعتمادًا على حجم البلازما المطلوب، يتم سحب ما بين 10 و200 مل في المتوسط من الدم الوريدي إلى أنابيب تفريغ خاصة أو إلى محاقن عادية تحتوي على مضادات التخثر. يمكن أن يُستخدم سيترات الصوديوم أو هيبارين الصوديوم أو هيبارين الليثيوم كمضادات للتخثر، بالإضافة إلى المواد الحافظة المركبة.

المرحلة الثانية: الطرد المركزي

يتم الحصول على البلازما الغنية بالصفائح الدموية عن طريق الطرد المركزي الأحادي أو المزدوج للدم الوريدي. وخلال هذه العملية يتم تركيز مكونات الدم إلى ثلاث طبقات رئيسية:

1. الطبقة الكريات الحمراء (الطبقة السفلية): ذات لون أحمر داكن، تحتوي على كريات الدم الحمراء، ولا تُستخدم.
2. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP، الطبقة الوسطى): ذات لون أصفر داكن، وهي الجزء العلاجي الرئيسي (تركيز الصفائح الدموية أعلى من المعدل الطبيعي بمقدار 3–7 مرات).
3. البلازما الفقيرة بالصفائح الدموية (PPP، الطبقة العلوية): ذات لون أصفر فاتح، وتحتوي على عدد قليل من الصفائح الدموية.

المرحلة الثالثة: فصل الكمية المطلوبة من البلازما

المرحلة الرابعة: حقن المستحضر

بعد تنظيف الجلد وتطبيق التخدير الموضعي السطحي وتعقيمه، يُحقن المستحضر المحضر تحت الجلد أو داخل الأدمة باستخدام إبر دقيقة (30–32G) أو قنيات، كما يمكن إدخاله باستخدام تقنية الوخز بالإبر الدقيقة. عمق الإدخال: من 1 إلى 4 مم تبعًا للمنطقة.

المرحلة الخامسة: العناية ما بعد الإجراء

خلال الـ 48 ساعة الأولى يُوصى بما يلي: الحماية من الأشعة فوق البنفسجية، تجنب الحمامات والساونا، والحد من النشاط البدني المكثف.

الدورة العلاجية الموصى بها: من 3 إلى 6 جلسات بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع.

الاستطبابات

يُستخدم العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية في طب التجميل لمعالجة مجموعة واسعة من المشكلات:

تجديد شباب بشرة الوجه والجسم

• تحسين ملمس البشرة مرونته.
• تقليل التجاعيد الدقيقة (التحفيز الحيوي).
• استعادة نضارة البشرة وترطيبها (وخاصة عند دمجها مع حمض الهيالورونيك).

تصحيح التصبغات والندبات

• علاج آثار حب الشباب والندبات (تحفيز تكون الكولاجين الجديد).
• التعامل مع فرط التصبغ.
• إعادة التأهيل بعد التقشير بالليزر والعمليات الجراحية التجميلية.

علاج الثعلبة

يسهم العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للشعر في تحسين الدوران الدقيق، وتنشيط الاستقلاب في جريبات الشعر، وإطالة مرحلة التنامي (الأناجين).

• يقل تساقط الشعر.
• تزداد سماكة الشعر وكثافته.
• يُستخدم كوسيلة لإعادة التأهيل بعد زراعة الشعر.

موانع الاستطباب والآثار الجانبية

يُعد العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية فعالًا ويتمتع بمستوى عال من الأمان، إلا أن استخدامه في بعض الحالات السريرية يتطلب الحذر.

موانع الاستطباب المطلقة:

• الأورام الخبيثة.
• أمراض الدم (اضطرابات تخثر الدم، قلة الصفيحات الدموية، فقر الدم).
• العدوى الحادة أو النشطة.
• التهاب الكبد الفيروسي B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
• الأمراض المناعية الذاتية.

موانع الاستطباب النسبية:

• الحمل والرضاعة.
• تناول مضادات التخثر.
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• وجود عملية التهابية واضحة في موضع الحقن.
• الهربس الحاد.
• عدم تحمل الإجراء بشكل فردي (يحدث نادرًا).

الآثار الجانبية: غالبًا ما تقتصر على تفاعلات موضعية، مثل التورم والاحمرار وألم خفيف في موضع الحقن. كما قد تظهر كدمات صغيرة، أو حكة خفيفة، أو تصلب طفيف في مناطق الحقن.

وعادة ما تزول هذه المظاهر تلقائيًا خلال بضع ساعات أو أيام، ولا تتطلب علاجًا خاصًا. كما تُسجل التفاعلات الجهازية نادرًا جدًا.

مزايا وعيوب الطريقة

المزايا:

• التوافق الحيوي العالي: غياب التفاعلات التحسسية بفضل استخدام دم المريض نفسه (البلازما الذاتية).
• فترة تعاف قصيرة: تكون آثار الحقن طفيفة.
• الطبيعية: تحفيز العمليات التجديدية الذاتية للجسم.
• الفعالية: تحسن مثبت في جودة الجلد والشعر.

العيوب:

• غياب المعيار الموحد: يؤدي اختلاف أنابيب الجمع إلى تباين النتائج.
• الحاجة إلى علاج على شكل دورات.

استخدام العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية في مجالات طبية أخرى

وبالإضافة إلى طب التجميل، يُستخدم هذا الأسلوب على نطاق واسع في:

• طب العظام والطب الرياضي: علاج اعتلالات الأوتار، وتمزقات الأوتار، والفصال العظمي (تخفيف الألم وتسريع التعافي).
• طب الأسنان وجراحة الفم والوجه والفكين: تحسين اندماج الزرعات السنية، وعلاج التهاب دواعم السن، والنخر العظمي (تجدد النسيج العظمي).
• طب النساء والمسالك البولية: ترميم الأغشية المخاطية، وعلاج سلس البول، وتحسين الوظيفة الانتصابية.

طب الأعصاب: علاج متلازمات النفق، والاعتلالات العصبية، وترميم الأعصاب المحيطية.