الورم الغدي الليفي في الثدي: المسببات والصورة السريرية والتشخيص والعلاج

الورم الغدي الليفي هو ورم حميد في الثدي يتكون من نسيج ضام وغدي. وهو أحد أكثر الأمراض البؤرية شيوعاً في الثدي. يمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن غالباً ما يتم اكتشافه بين سن 14-35 سنة.

مسببات الورم الغدي الليفي ومسبباته

أسباب الأورام الغدية الليفية غير مفهومة تماماً. يُعتقد حالياً أن العامل الرئيسي في تطور الورم الغدي الليفي هو الاضطرابات الهرمونية: حيث أن زيادة مستويات هرمون الإستروجين على خلفية انخفاض مستويات هرمون البروجسترون يحفز تضخم النسيج الغدي والضام، وهي نقطة رئيسية في تطور الورم الغدي الليفي.

كما يمكن أن تساهم زيادة حساسية أنسجة الثدي للإستروجين في تطور تضخم الثدي حتى مع وجود مستويات طبيعية من الهرمونات الجنسية.

بالإضافة إلى التشوهات الهرمونية، تلعب الطفرات الجسدية في جينات MED12 (توجد في أكثر من 60%) وKMT2D وRARA دوراً في تطور الأورام الغدية الليفية.

الصورة المورفولوجية

الورم الغدي الليفي هو ورم غدي ليفي عبارة عن كتلة محددة المعالم وغير مغلفة تتميز بنموها التوسعي. وتتميز هذه الأورام بتكاثر خلايا النسيج الضام وخلايا النسيج الغدي، مع ثبات النسبة بينهما نسبياً في التكوين.

تكون السدى متجانسة وقليلة الأوعية الدموية وتتكون من خلايا مغزلية الشكل ذات نوى بيضاوية أو ممدودة بشكل غامض. لا يوجد تعدد في أشكال الخلايا اللحمية. نادراً ما تكون الأورام الميتوزية نادرة، وهي أكثر ما يميز الأورام الغدية الليفية اليافعة وليست علامة على الورم الخبيث. في النساء الأكبر سناً، قد تكون السدى مُزَيّنة.

يتم تمثيل حمة الورم الغدي الليفي بالظهارة ثنائية الطبقة المعتادة المميزة لقنوات الثدي: الطبقة الداخلية ممثلة بظهارة مكعبة، والطبقة الخارجية هي ظهارة عضلية.

تصنيف الأورام الغدية الليفية في الثدي

حسب نوع النمو

اعتمادًا على نوع النمو، يتم تمييز المتغيرات النسيجية التالية للأورام الغدية الليفية:

• حول الثدي – يتميز بفرط نمو النسيج الضام حول القنوات الثديية مع الحفاظ على سلامتها;
• داخل القنال – يحدث فرط نمو النسيج الضام داخل القناة، مما يؤدي إلى تشوهها وتضييق تجويفها وصولاً إلى الانسداد الكامل;
• الورم الغدي الليفي المختلط – يحدث فرط نمو النسيج الضام حول القنوات وداخلها.

من حيث معدل النمو والنضج

تنقسم الأورام الغدية الليفية إلى أورام غدية ليفية ناضجة وغير ناضجة حسب معدل نموها ونضجها.

التركيب النسيجي

اعتمادا على التركيب النسيجي يتم تمييزها:

• الأورام الغدية الليفية النموذجية للبالغين;
• الأورام الغدية الليفية اليافعة – تحدث خلال فترة البلوغ، وتتميز بتضخم طلائي أكثر وضوحاً وعدد أكبر من الخلايا اللحمية;
• الأورام الغدية الليفية المخاطية – تتميز بوجود سدى مخاطي بارز;
• الأورام الغدية الليفية الورقية (الورقية الشكل) – تنشأ من النسيج الغدي للثدي، وتتميز بالنمو السريع وإمكانية الإصابة بالأورام الخبيثة.

اعتمادا على البنية أيضا التمييز بين الأورام الغدية الليفية البسيطة، التي تتكون من خلايا متجانسة، والمعقدة، والتي قد تحتوي على تجاويف كيسية، وتكلسات.

فيما يلي صور نسيجية لورم نباتي منخفض الدرجة (ورم غدي ليفي) في مختلف مظاهره وتغيراته النسيجية. المصدر: WebPathology [11]:

الورم الفيلوي: بنية السدى والظهارة الغدية

ورم فيليويد منخفض الدرجة مع تضخم في الفراغات الشبيهة بالشق وتكوين كيسات ذات تراكيب حليمية

الملامح النسيجية لورم فيلويد منخفض الدرجة مع تغيرات من نوع PASH في السدى

ورم فيليويد مع تكاثر لحمي حول القناة وبنية عقيدية

الصورة السريرية

الصورة السريرية ليست محددة وتعتمد على حجم الكتلة. الأورام الغدية الليفية ذات الحجم الصغير (أقل من 5 مم)، كقاعدة عامة، يكون مسارها بدون أعراض ويتم اكتشافها بالموجات فوق الصوتية.

من الناحية السريرية، يتجلى الورم الغدي الليفي في وجود كتلة مستديرة واضحة المعالم في الثدي بالخصائص التالية:

• ملامح ناعمة وسلسة;
• ألم عند الجس;
• إزاحة طفيفة تحت الجلد;
• قوام كثيف ومرن.

يمكن أن تصل الأورام الغدية الليفية الفيالويدية إلى أحجام ضخمة، مما يؤدي إلى تضخم كبير وتشويه محيط الثدي.

خلال فترة الحمل والرضاعة، يمكن أن يزداد حجم الأورام الغدية الليفية بسرعة وتضغط على قنوات الحليب حتى انسدادها الكامل، مما يؤدي إلى انسدادها الكامل، وبالتالي التهاب الضرع اللبني.

تشخيص الأورام الغدية الليفية في الثدي

نتائج الفحص والجس للورم الغدي الليفي غير محددة، أي أنها يمكن أن تكون مشابهة جداً للكتل الأخرى، بما في ذلك الخراجات. وهذا هو السبب في أن الطرق الآلية مطلوبة دائماً للتشخيص الدقيق.

1. التفتيش

كقاعدة عامة، لا تسبب الأورام الغدية الليفية الصغيرة تغيرات بصرية. قد تسبب الكتل الكبيرة تشوهًا مرئيًا في محيط الثدي.

2. الجس

عند الفحص البدني، غالبًا ما يتم تحديد الورم الغدي الليفي ككتلة ذات الخصائص التالية:

• الشكل والخطوط: واضح المعالم، مستدير أو بيضاوي الشكل، مع سطح أملس;
• التماسك: مرونة كثيفة “تشبه المطاط”;
• الألم: غير مؤلم;
• قابلية التنقل: يسهل إزاحته في النسيج الغدي، ومن أجل ذلك أطلق عليه اسم الفأر الثديي “الفأر”.

عادةً لا تتضخم الغدد اللمفاوية الإقليمية (الإبطية وفوق الترقوة وتحت الترقوة) في الأورام الغدية الليفية.

3. التصوير بالموجات فوق الصوتية

تتميز العلامات المميزة التالية بالموجات فوق الصوتية المميزة للورم الغدي الليفي:

• تشكيل صلب في كثير من الأحيان من بنية متجانسة;
• متجانسة أو ناقصة التكوُّن ذات ملامح واضحة، مع حدود ملساء أو مفصّصة (يعتمد ذلك على النوع المورفولوجي);
• اتجاه أفقي;
• قابل للحركة عند ضغطه بواسطة المستشعر;
• في بعض الأحيان، قد يحدث تضخيم كاذب ظهري للإشارة;
• نقصان الأوعية الدموية في وضعي تخطيط دوبلر الملون (تخطيط دوبلر الملون) وتخطيط دوبلر الطاقة (تخطيط دوبلر الطاقة);
• مؤشر نسبة الإجهاد عند قياس المرونة أعلى من 2.5.

علامات بالموجات فوق الصوتية لورم غدي ليفي فيليبي:

• كتلة متساوية التولد، ناقصة التولد;
• بنية غير متجانسة، مع وجود شوائب غير متجانسة بأحجام كبيرة;
• مستدير أو بيضاوي الشكل، مع خطوط متساوية واضحة;
• وجود تأثيرات صوتية (ظلال جانبية متناظرة، تضخيم الإشارة الظهرية);
• التعبير عن الأوعية الدموية داخل العقدة في وضعي CDC و EDC;
• مؤشر نسبة الإجهاد عند قياس المرونة أعلى من 2.5.

فيما يلي صورة بالموجات فوق الصوتية لورم في الثدي. مؤلف الصورتين رقم 1 ورقم 2: ماريو طه. المصدر: Radiopaedia[10]. مؤلف الصورة رقم 3: جورجيو م. باراتيلي. المصدر: Radiopaedia [10].

ورم فيليويد في الثدي في صورة الموجات فوق الصوتية رقم 1

ورم فيليويد في الثدي في صورة الموجات فوق الصوتية رقم 2

ورم ثدي فيليويد في صورة الموجات فوق الصوتية 3

تتوافق الأورام الليفية الغدية الليفية في الثدي مع فئتي BI-RADS 3 (حميدة على الأرجح، وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة أقل من 2%) و BI-RADS 4 (خطر الإصابة بالأورام الخبيثة 2 – 95%). في حالة وجود معايير الموجات فوق الصوتية التي تتوافق مع الفئة 4 من نظام BI-RADS، يُستحسن أخذ خزعة من الورم لتوضيح التشخيص.

4. التصوير الشعاعي للثدي

إن استخدام التصوير الشعاعي للثدي في تشخيص الأورام الغدية الليفية محدود الاستخدام بسبب حقيقة أن هذا المرض، كقاعدة عامة، يحدث في المرضى في سن الإنجاب، كما أن الأنسجة الغدية المتطورة بشكل جيد تزيد من سوء رؤية الكتل.

اعتماداً على النوع النسيجي، يمكن تعريف الورم في الصور الشعاعية على أنه كتلة مستديرة متجانسة بيضاوية الشكل ذات محيط واضح (أورام غدية ليفية حول الشريان)، أو قد يكون له بنية مفصصة أو بنية غير متجانسة ذات ملامح غير واضحة (ورم غدي ليفي داخل القنية). من الممكن أن يكون هناك تكلسات كبيرة على شكل فشار، ومن الممكن أيضاً تكلس التكوين بأكمله.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

لا يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي في الأورام الغدية الليفية الطريقة المفضلة وهي ذات طبيعة توضيحية. يُصوَّر الورم الغدي الليفي في التصوير المقطعي كتكوين مستدير أو بيضاوي ذو ملامح واضحة.

يكون متساوي الكثافة أو ناقص الكثافة في الصور الموزونة T1، ويمكن أن يكون إما ناقص الكثافة أو مفرط الكثافة في الصور الموزونة T2. يتميز التباين بتعزيز أولي بطيء يتبعه مرحلة متأخرة مستمرة (منحنى التعزيز من النوع الأول).

يتم إجراء التحقق المورفولوجي عن طريق خزعة ثقب الإبرة الدقيقة – الشفط (التحقق الخلوي من التشخيص)، وخزعة نقب، وخزعة استئصالية.

6. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FAB)

وهو إجراء تشخيصي يتم إجراؤه للحصول على مادة خلوية من كتلة ما لفحصها خلويًا في وقت لاحق.

• المزايا: لا يتطلب الإجراء أي تحضير خاص، ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية ولا يتطلب عادةً تخديراً.
• العيب: يسمح فقط بتقييم الخلايا المنفردة، وليس بنية الأنسجة، وبالتالي لا يكفي دائمًا للتشخيص النهائي.
• المضاعفات (نادرة الحدوث): ورم دموي تحت الجلد، وتقرح موضعي، والتهاب.

7. خزعة تريبان (الخزعة الداخلية)

هذا هو “المعيار الذهبي” في تشخيص الأورام الغدية الليفية. يهدف هذا الإجراء إلى أخذ أعمدة من الأنسجة للفحص النسيجي اللاحق، مما يسمح لك بدراسة ليس فقط الخلايا، ولكن أيضًا بنية الأنسجة.

• المزايا: يعطي التشخيص الأكثر دقة واكتمالاً، مما يجعل من الممكن التمييز بين الورم الغدي الليفي والأورام الأخرى، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
• الإجراء: على عكس TAB، تتطلب خزعة تريبان تخديراً موضعياً. تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية، يتم أخذ عدة عينات من الأنسجة باستخدام أداة خاصة (نيبان).
• المضاعفات: مشابه لمخدر TAB، ولكنه أكثر شيوعاً بقليل. قد تحدث تفاعلات تحسسية للتخدير.

8. الخزعة الاستئصالية

هذا هو الاستئصال الجراحي للكتلة بأكملها متبوعاً بالفحص النسيجي. بالنسبة للورم الغدي الليفي، يكون هذا الإجراء تشخيصياً وشفائياً في آن واحد.

• دواعي الاستعمال: يُستخدم في حالة الأورام الغدية الليفية الكبيرة أو سريعة النمو، وفي حالة وجود سمات غير نمطية وبناءً على طلب المريض.
• الإجراء: يتم إجراؤه في العيادات الداخلية أو الخارجية تحت التخدير الموضعي أو العام.
• المضاعفات:
  • نزيف من جرح ما بعد الجراحة;
  • التهاب الجرح بعد الجراحة;
  • ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية التخدير.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

علاج الورم الغدي الليفي في الثدي

في معظم الحالات، لا تتطلب الأورام الغدية الليفية علاجاً ويخضع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص للمراقبة الديناميكية فقط.

لا يوجد علاج دوائي.

يتكون العلاج الجراحي من استئصال الورم الغدي الليفي داخل الأنسجة السليمة، حيث يتم إجراء استئصال قطاعي للثدي أو استئصال الورم.

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

• يزيد حجم الورم الغدي الليفي عن 2 سم;
• وجود تشوه في الثدي;
• نمو سريع للورم (مرتين أو أكثر في 3-6 أشهر);
• الورم الليفي الغدي الليفي (بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة);
• التخطيط للحمل (نظرًا لارتفاع خطر النمو السريع للورم الغدي الليفي وبالتالي تعطل الرضاعة).