جيب تراجع غشاء الطبلة

جيب الارتداد (لاتيني: sinus retractionis) هو حالة مرضية تتميز بانطواء موضعي لجزء من غشاء الطبلة داخل تجويف الطبلة. إنها ليست بنية تشريحية، بل هي مرض مكتسب نتيجة مباشرة للضغط السلبي المزمن في الأذن الوسطى.

وجود جيب ارتداد يدل على خلل وظيفي طويل الأمد في قناة السمع. هذا الوضع يمثل مشكلة سريرية حادة لأنه مقدمة لأمراض خطيرة مثل التهاب الأذن الوسطى اللاصق والمهم بشكل خاص، الكولستياتوما.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

السبب الرئيسي والوحيد لتكوين جيب الارتداد هو خلل وظيفي مزمن لقناة السمع (قناة استاكيوس). في الوضع الطبيعي، تفتح قناة السمع بشكل دوري حتى يتساوى الضغط في تجويف الطبلة مع الضغط الجوي.

في حالة dysunction (بسبب الزوائد الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، أو الحساسية)، يتم إنهاء هذا الإجراء. الغاز الموجود في تجويف الطبلة المحكم يتم امتصاصه ببطء بواسطة الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تكوين ضغط سلبي ثابت (فراغ). تحت تأثير الضغط الجوي الخارجي، يبدأ الجزء الأكثر ليونة من غشاء الطبلة في الانطواء إلى الداخل. غالباً ما يتكون الجيب في الجزء غير المشدود pars flaccida لأنه لا يحتوي على طبقة ليفية صلبة.

مع مرور الوقت، قد يتم التصاق قاع الجيب بهياكل الأذن الوسطى (العظيمات السمعية، الجدران). في تجويف الجيب، تتعطل عملية هجود البشرة، مما يؤدي إلى تراكم خلايا الكيراتين المنفصلة. هذا التراكم هو الركيزة لتطوير الكولستياتوما، وهو تكوين عدواني يدمر العظام.

الدلالة السريرية

في المراحل المبكرة، قد يمر جيب الارتداد دون أعراض. مع تعمقه وتطور المضاعفات، تبدأ الشكاوى في الظهور.

الأعراض والمظاهر السريرية:

• انخفاض السمع: فقدان سمع توصيلي نتيجة لتراجع حركة الغشاء والعظيمات السمعية.
• الشعور بضغط أو انسداد في الأذن.
• التهابات الأذن المتكررة: التهاب محتوى الجيب.
• سيلان الأذن: إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة عند تشكل الكولستياتوما.

يتم تشخيص الحالة بناءً على تنظير الأذن، ويتم التفصيل فيه بشكل أكبر بتطبيق التنظير المجهري للأذن أو التنظير الداخلي. اعتمادًا على عمق الجيب وثباته، يتم تمييز العديد من المراحل (فمثلاً وفقًا لتصنيف توز)، وهو ما يحدد استراتيجية العلاج.

يعتمد العلاج على مرحلة العملية. قد تخضع الجيوب السطحية التي تهوي للمراقبة مع علاج السبب الرئيسي لخلل وظيفة قناة السمع. بالنسبة للجيوب الأعمق أو الثابتة، قد يكون هناك حاجة لتركيب أنبوب تهوية (تحويل) لتوازن الضغط. الجيوب العميقة أو التي لا تنظف نفسها، خاصة عند الشك في الكولستياتوما، هي إشارة للعلاج الجراحي — طميلة مع إزالة الجيب وتقوية غشاء الطبلة (غالبًا باستخدام غضروف).

التشخيص التفريقي

المهمة التشخيصية الرئيسية هي تقييم حالة جيب الارتداد وتمييز الجيب البسيط والمستقر عن المرحلة الأولية من الكولستياتوما. النقطة الأساسية هي تقييم قدرة الجيب على التنظيف الذاتي من الكتل الظهارية. إذا كان الكيراتين يتراكم في قاع الجيب، فإن خطر تطور الكولستياتوما يكون شديداً. كذلك يجب التفريق بين الجيب وفتق جاف في غشاء الطبلة. تلعب المناظير المجهرية مع فحص دقيق لجدران الجيب، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية في حالة الشك في تدمير العظم، دوراً حاسماً في التشخيص التفريقي والتخطيط العلاجي.