الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي هو مرض نسائي مزمن تنمو فيه غدد بطانة الرحم والسدى خارج تجويف الرحم. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.
القوباء التناسلية لدى النساء: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج
الهربس التناسلي هو عدوى فيروسية مزمنة تستمر مدى الحياة. يمكن أن يتسبب نوعان من فيروس الهربس البسيط (HPV) في الإصابة بالهربس التناسلي: فيروس الورم الحليمي البشري-1 وفيروس الورم الحليمي البشري-2. تحدث معظم حالات الهربس التناسلي المتكرر بسبب فيروس الورم الحليمي البشري-2، مع عدم وجود مظاهر سريرية يمكن اكتشافها، وبالتالي، في هذه الحالة، تنتقل عدوى الهربس التناسلي من قبل أفراد لا يُشتبه في إصابتهم بالعدوى.
الصورة السريرية
يتجلى التهاب المهبل الهربسي (الهربس المهبلي) في الفحص النسائي في المرايا من خلال تورم الغشاء المخاطي المهبلي، أو طفح جلدي حويصلي مؤلم أو آفات تقرحية. عادةً ما تكون عملية الآفة محدودة ذاتياً.
عند إجراء مقابلة مع المريض، قد يذكر المريض شكاوى توحي بأعراض عصبية. قد تظهر أيضاً أعراض غير محددة: الحمى وتضخم الغدد اللمفاوية والضعف.
يمكن أن يكون مسار المرض بدون أعراض تماماً.
تكون الدورات المتكررة ودون الإكلينيكية أكثر شيوعًا مع العدوى التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري-2. يزيد الالتهاب المهبلي المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري-2 من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات، لذلك يجب فحص جميع الأشخاص المصابين بالهربس التناسلي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية.
تشخيص الهربس التناسلي
تكمن الصعوبة التشخيصية في أن الآفات الحويصلية أو التقرحية المحدودة ذاتياً والمتكررة والمؤلمة والمتكررة والمرتبطة تقليدياً بفيروس الورم الحليمي البشري غير موجودة لدى العديد من المصابين وقت التقييم السريري.
في حالة وجود آفات في الأعضاء التناسلية، يجب تأكيد التشخيص السريري للهربس التناسلي عن طريق الاختبار الفيروسي لنوع معين من فيروس الورم الحليمي البشري.
يمكن استخدام الاختبارات المصلية لنوع معين من فيروس الورم الحليمي البشري للمساعدة في تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري في غياب الآفات التناسلية.
يُعد الكشف الخلوي للتغيرات الخلوية المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري طريقة غير حساسة وغير محددة لتشخيص الآفات التناسلية.
يتوفر أيضًا اختبار التألق المناعي المباشر باستخدام أجسام مضادة أحادية النسيلة موسومة بالفلورسين للكشف عن مستضد فيروس الورم الحليمي البشري من العينات، ولكنه يفتقر إلى الحساسية ولا يوصى به.
علاج الهربس التناسلي
النوبة السريرية الأولى من التهاب المهبل الهربسي
يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى من الهربس التناسلي علاجًا مضادًا للفيروسات. مدة العلاج القياسية هي 5-7 أيام. يمكن إطالة فترة العلاج، إذا لم يتحقق التأثير العلاجي، حتى 10 أيام من العلاج.
التهاب المهبل الهربسي المتكرر
يمكن وضع العلاج المضاد للفيروسات إما في نظام دوائي قمعي لتقليل تكرار التكرار أو بشكل عرضي لتقليل أو تقصير مدة الآفات. تحدث التكرارات بشكل أقل تكرارًا بعد النوبة الأولى من الهربس التناسلي HPV-1 مقارنةً بفيروس الورم الحليمي البشري-2. لا توجد بيانات عن فعالية العلاج القمعي لمنع انتقال فيروس الورم الحليمي البشري-1.
الهربس التناسلي أثناء الحمل
يجب إجراء مقابلات مع جميع النساء الحوامل للكشف عن وجود الهربس التناسلي أو الأعراض التناسلية المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء الحمل. يجب التأكد من توضيح وجود أعراض بادرية (على سبيل المثال، ألم أو حرقان في الموقع قبل ظهور الحويصلات). يجب فحص جميع النساء بعناية للكشف عن الطفح الجلدي الهربسي للقبول بالولادة المهبلية. يجب أن تلد النساء المصابات بالهربس التناسلي المتكرر عن طريق الولادة القيصرية لتقليل خطر الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى حديثي الولادة، ولكن لا يتم القضاء على خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى المولود الجديد. يوصى بالعلاج بدءاً من الأسبوع 36 من الحمل. لا توجد بيانات تدعم استخدام العلاج المضاد للفيروسات في النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري غير المصابات بأعراض دون وجود تاريخ مرضي للهربس التناسلي.
نظم العلاج الموصى بها للهربس التناسلي
| الحالة السريرية | الأنظمة العلاجية الموصى بها | مدة الدورة | الملاحظات |
|---|---|---|---|
| الحلقة السريرية الأولى | – أسيكلوفير 400 مجم × 3 ص/د – أسيكلوفير 200 مجم × 5 ص/د – فالاسيكلوفير 1 جم × 2 ص/د – فامسيكلوفير 250 مجم × 3 ص/د | من 7 إلى 10 أيام | ابدأ خلال أول 72 ساعة. إذا كانت الحالة شديدة، تمدد إلى 10 أيام |
| العلاج العرضي للانتكاسات | – الأسيكلوفير 800 مجم × 800 مجم × 2 ص/د – فالاسيكلوفير 500 مجم × 2 ص/د – فامسيكلوفير 1 جم × 2 ص/د (يوم واحد) – فامسيكلوفير 500 مجم، ثم 250 مجم × 2 ص/د. | 3-5 أيام | البدء في الفترة البادرية أو في أول 24 ساعة من الطفح الجلدي |
| العلاج الكابح (التكرار المتكرر ≥6/سنة) | – أسيكلوفير 400 مجم × 400 مجم × 2 ص/د – فالاسيكلوفير 500 مجم × 1 ص/د – فالاسيكلوفير 1 جم × 1 ص/د – فامسيكلوفير 250 مجم × 2 ص/د | يوميًا، على المدى الطويل | يقلل من تكرار الإصابة بنسبة 70-80%. بالنسبة ل ≥ 10 انتكاسات/سنة – قد يكون فالاسيكلوفير 500 ملغم/اليوم أقل فعالية |
| الحمل (من الأسبوع 36) | – أسيكلوفير 400 مجم × 400 مجم × 3 د/يوم – فالاسيكلوفير 500 مجم × 2 د/يوم | قبل الولادة | الهدف هو تقليل خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى المولود الجديد. الولادة القيصرية للطفح الجلدي النشط |
| فيروس الورم الحليمي البشري-1 (انتكاسات نادرة) | العلاج العرضي (على غرار فيروس الورم الحليمي البشري-2) | 3-5 أيام | لا يوصى بالعلاج الكابح بسبب انخفاض معدل تكرار الإصابة |
الوقاية من الهربس التناسلي
تم إثبات فعالية الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس، والذي يمكن أن يقلل من خطر انتقال الهربس التناسلي ولكن لا يقضي عليه عند استخدامه بشكل صحيح ومستمر. بالنسبة للمرضى الذين لديهم دليل مصلي على الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري-2 (مع إجراء اختبار مشترك إذا لزم الأمر) دون ظهور أعراض، لا يُشار إلى العلاج العرضي أو العلاج الكابح للوقاية من الانتكاس.
الأسئلة الشائعة
1. هل يمكن الشفاء التام من الهربس التناسلي؟
الهربس التناسلي هو عدوى مزمنة ويبقى الفيروس في الجسم إلى الأبد. ومع ذلك، تساعد الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات في السيطرة على المرض، مما يقلل من تواتر وشدة تكرار الإصابة به.
2. كيف ينتقل الهربس التناسلي؟
تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي، بما في ذلك الجنس المهبلي والشرجي والفموي. ومن الممكن أيضًا انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.
3. ما هي الأعراض المميزة للنوبة الأولى من الهربس؟
غالبًا ما تكون النوبة الأولى هي الأكثر حدة. تظهر بثور أو تقرحات مؤلمة في منطقة الأعضاء التناسلية وحكة وحرقان. قد تكون هناك أعراض عامة مثل الحمى والضعف وتضخم الغدد الليمفاوية.
4. هل يمكن أن يحدث الهربس التناسلي بدون أعراض؟
نعم، لا تظهر على العديد من حاملي الفيروس أي مظاهر واضحة، لكنهم لا يزالون قادرين على نقل الفيروس إلى الشركاء الجنسيين. وهذا ما يسمى بالتساقط الفيروسي بدون أعراض.
5. كيف يتم تأكيد تشخيص الهربس التناسلي؟
في حالة وجود طفح جلدي، فإن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل لمحتويات الحويصلات هو الطريقة الأكثر دقة.
قائمة المصادر
1.
كتالوج VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. إرشادات علاج العدوى المنقولة جنسياً، 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 يوليو 23؛ 70(4):1-187. PMID: 34292926.
3.
Watts DH, Brown ZA, Brown ZA, Money D, et al. A مزدوجة التعمية وعشوائية وعشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لتجربة الأسيكلوفير في أواخر الحمل للحد من تساقط فيروس الهربس البسيط والولادة القيصرية. Am J J Obstet Gynecol 2003;188:836-43. PMID:12634667.
4.
Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. قمع الأسيكلوفير لمنع الهربس التناسلي المتكرر عند الولادة. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:71-7. PMID:12530483.
5.
Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. مرض الهربس الوليدي بعد العلاج القمعي المضاد للفيروسات قبل الولادة لدى الأمهات: سلسلة حالات متعددة المراكز. J Pediatr 2012;161:134-8.e1-3. PMID:22336576.
6.
Leeyaphan C, Surawan TM, Chirachanakul P, Chirachanakul P, et al. الخصائص السريرية للهربس البسيط الضخامي التناسلي ونتائج علاج الإميكيمود: دراسة استرجاعية قائمة على الملاحظة. Int J Infect Dis 2015;33:165-70. PMID:25660091.
7.
Wald A, Langenberg AG, Link K, et al. تأثير الواقي الذكري على الحد من انتقال فيروس الهربس البسيط من النوع 2 من الرجال إلى النساء. جاما 2001 ؛ 285:3100-6. PMID:11427138.
8.
Aurelius E، Franzen-Röhl E، Glimåker M، وآخرون؛ مجموعة دراسة التهاب السحايا من النوع 2 من فيروس الهربس البسيط. علاج فالاسيكلوفير القمعي طويل الأمد بعد التهاب السحايا بفيروس الهربس البسيط من النوع 2: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة. Clin Infect Dis 2012؛ 54:1304-13. PMID:22460966.
9.
Landry ML, Greenwold J, Vikram HR. التهاب السحايا الهربس البسيط من النوع 2: العرض ونقص العلاج الموحد. Am J Med 2009؛ 122:688-91. PMID:19559173.
10.
Wald A، Selke S، Warren T، وآخرون. الفعالية المقارنة لفامسيكلوفير وفالاسيكلوفير لقمع الهربس التناسلي المتكرر والتساقط الفيروسي. Sex Transm Dis 2006؛ 33:529-33. PMID:16540883.
11.
Chosidow O، Drouault Y، Leconte-Veyriac F، وآخرون. Famciclovir مقابل aciclovir في المرضى الذين يعانون من عدوى الهربس التناسلي المتكررة: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية متوازية المجموعات. Br J J Dermatol 2001;144:818-24. PMID:11298543.
12.
Leone PA، Trottier S، Miller JM. فالاسيكلوفير للعلاج العرضي للهربس التناسلي: دورة علاجية أقصر لمدة 3 أيام مقارنة بالعلاج لمدة 5 أيام. Clin Infect Dis 2002؛ 34:958-62. PMID:11880962.
13.
Wald A, Carrell D, Remington M, Kexel E, Zeh J, Corey L. نظام الأسيكلوفير لمدة يومين لعلاج عدوى فيروس الهربس البسيط التناسلي المتكرر من النوع 2. Clin Infect Dis 2002؛ 34:944-8. PMID:11880960.
14.
Bernstein DI، Bellamy AR، Hook EW 3rd، وآخرون. علم الأوبئة والعرض السريري واستجابة الأجسام المضادة للعدوى الأولية بفيروس الهربس البسيط من النوع 1 والنوع 2 لدى الشابات. Clin Infect Dis 2013;56:344-51. PMID:23087395.
15.
Van Der Pol B, Warren T, Taylor SN, et al. تحديد النوع المحدد لعدوى فيروس الهربس البسيط التناسلي التناسلي باستخدام اختبار تضخيم الحمض النووي المتاح تجاريًا. J Clin Clin Microbiol 2012;50:3466-3471. PMID:22875892.
16.
Binnicker MJ, Espy MJ, Duresko B, Irish C, Mandrekar J. المعالجة الآلية واستخراج واكتشاف فيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و 2: تقييم مقارن لثلاث منصات تجارية باستخدام عينات سريرية. J Clin Virol 2017؛ 89:30-3. PMID:2822627.
