التهاب الفرج: العوامل المهيئة، والمظاهر السريرية، والتشخيص والعلاج
يشير التهاب الفرج إلى التهاب يصيب الفرج ويؤثر في الشفرتين والبظر وعظم العانة ومقدمة المهبل. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج.
القوباء التناسلية لدى النساء: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الهربس التناسلي– هو عدوى فيروسية مزمنة تستمر مدى الحياة. يمكن أن يتسبب نوعان من فيروس الهربس البسيط (HSV) في الإصابة بالهربس التناسلي: HSV-1 و HSV-2. تحدث معظم حالات الهربس التناسلي المتكرر بسبب فيروس الهربس البسيط-1 (HSV-2)، مع عدم وجود مظاهر سريرية يمكن اكتشافها، وبالتالي، في هذه الحالة، تنتقل عدوى الهربس التناسلي من قبل أفراد لا يُشتبه في إصابتهم بالعدوى.
الصورة السريرية
يتجلى التهاب المهبل الهربسي (الهربس المهبلي) في الفحص النسائي في المرايا من خلال تورم الغشاء المخاطي المهبلي، أو طفح جلدي حويصلي مؤلم أو آفات تقرحية. عادةً ما تكون عملية الآفة محدودة ذاتياً.
عند إجراء مقابلة مع المريض، قد يذكر المريض شكاوى توحي بأعراض عصبية. قد تظهر أيضاً أعراض غير محددة: الحمى وتضخم الغدد اللمفاوية والضعف.
يمكن أن يكون مسار المرض بدون أعراض تماماً.
تكون الدورات المتكررة ودون الإكلينيكية أكثر شيوعًا مع العدوى التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري-2. يزيد الالتهاب المهبلي المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري-2 من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات، لذلك يجب فحص جميع الأشخاص المصابين بالهربس التناسلي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية.
تشخيص الهربس التناسلي
تكمن الصعوبة التشخيصية في أن الآفات الحويصلية أو التقرحية المحدودة ذاتياً والمتكررة والمؤلمة والمتكررة والمرتبطة تقليدياً بفيروس الورم الحليمي البشري غير موجودة لدى العديد من المصابين وقت التقييم السريري.
- يتم إجراء الاختبار الفيروسي لنوع معين من فيروس الورم الحليمي البشري في حالة وجود آفات تناسلية.
- يمكن استخدام الاختبارات المصلية لنوع معين من فيروس الورم الحليمي البشري للمساعدة في تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري في حالة عدم وجود آفات تناسلية.
- يُعد الكشف الخلوي للتغيرات الخلوية المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري طريقة غير حساسة وغير محددة لتشخيص الآفات التناسلية.
- يتوفر أيضًا اختبار التألق المناعي المباشر باستخدام أجسام مضادة أحادية النسيلة موسومة بالفلورسين للكشف عن مستضد فيروس الورم الحليمي البشري من العينات، ولكنه يفتقر إلى الحساسية ولا يوصى به.
علاج الهربس التناسلي
النوبة السريرية الأولى من التهاب المهبل الهربسي
يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى من الهربس التناسلي علاجًا مضادًا للفيروسات. مدة العلاج القياسية هي 5-7 أيام. يمكن إطالة فترة العلاج، إذا لم يتحقق التأثير العلاجي، حتى 10 أيام من العلاج.
التهاب المهبل الهربسي المتكرر
يمكن وضع العلاج المضاد للفيروسات إما في نظام دوائي قمعي لتقليل تكرار التكرار أو بشكل عرضي لتقليل أو تقصير مدة الآفات. تحدث التكرارات بشكل أقل تكرارًا بعد النوبة الأولى من الهربس التناسلي HPV-1 مقارنةً بفيروس الورم الحليمي البشري-2. لا توجد بيانات عن فعالية العلاج القمعي لمنع انتقال فيروس الورم الحليمي البشري-1.
الهربس التناسلي أثناء الحمل
يجب إجراء مقابلات مع جميع النساء الحوامل للكشف عن وجود الهربس التناسلي أو الأعراض التناسلية المرتبطة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء الحمل. يجب التأكد من توضيح وجود أعراض بادرية (على سبيل المثال، ألم أو حرقان في الموقع قبل ظهور الحويصلات). يجب فحص جميع النساء بعناية للكشف عن الطفح الجلدي الهربسي للقبول بالولادة المهبلية. يجب أن تلد النساء المصابات بالهربس التناسلي المتكرر عن طريق الولادة القيصرية لتقليل خطر الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى حديثي الولادة، ولكن لا يتم القضاء على خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى المولود الجديد. يوصى بالعلاج بدءاً من الأسبوع 36 من الحمل. لا توجد بيانات تدعم استخدام العلاج المضاد للفيروسات في النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري غير المصابات بأعراض دون وجود تاريخ مرضي للهربس التناسلي.
نظم العلاج الموصى بها للهربس التناسلي
| الحالة السريرية | الأنظمة العلاجية الموصى بها | مدة الدورة | الملاحظات |
|---|---|---|---|
| الحلقة السريرية الأولى | -Acyclovir 400 مجم × 3 ص/د -Acyclovir 200 مجم × 5 ص/د -Valacyclovir 1 جم × 2 ص/د -Famciclovir 250 مجم × 3 ص/د |
من 7 إلى 10 أيام | ابدأ خلال أول 72 ساعة. إذا كان شديداً، يمدد إلى 10 أيام |
| العلاج العرضي للانتكاسات | -Acyclovir 800 مجم × 2 ص/د -Valacyclovir 500 مجم × 2 ص/د -Famciclovir 1 جم × 2 ص/د (يوم واحد) -Famciclovir 500 مجم، ثم 250 مجم × 2 ص/د |
3-5 أيام | البدء في الفترة البادرية أو في أول 24 ساعة من الطفح الجلدي |
| العلاج الكابح (التكرار المتكرر ≥6/سنة) |
– أسيكلوفير 400 مجم × 400 مجم × 2 ص/د – فالاسيكلوفير 500 مجم × 1 ص/د – فالاسيكلوفير 1 جم × 1 ص/د – فامسيكلوفير 250 مجم × 2 ص/د |
يوميًا، على المدى الطويل | يقلل من تكرار الإصابة بنسبة 70-80%. بالنسبة ل ≥ 10 انتكاسات/سنة – قد يكون فالاسيكلوفير 500 ملغم/اليوم أقل فعالية |
| الحمل (من الأسبوع 36) |
– أسيكلوفير 400 مجم × 400 مجم × 3 د/يوم – فالاسيكلوفير 500 مجم × 2 د/يوم |
قبل الولادة | الهدف هو تقليل خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري إلى المولود الجديد. الولادة القيصرية للطفح الجلدي النشط |
| فيروس الورم الحليمي البشري-1 (انتكاسات نادرة) |
العلاج العرضي (على غرار فيروس الورم الحليمي البشري-2) | 3-5 أيام | لا يوصى بالعلاج الكابح بسبب انخفاض معدل تكرار الإصابة |
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
الوقاية من الهربس التناسلي
لقد وُجد أن الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس فعال، وعند استخدامه باستمرار وبشكل صحيح يمكن أن يقلل من خطر انتقال الهربس التناسلي ولكن لا يقضي عليه. بالنسبة للمرضى الذين لديهم دليل مصلي على الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري-2 (مع إجراء اختبار مشترك إذا لزم الأمر) دون ظهور أعراض، لا يُوصى بالعلاج العرضي أو العلاج الكابح للوقاية من الانتكاس.
الأسئلة الشائعة
1. هل يمكن الشفاء التام من الهربس التناسلي؟
الهربس التناسلي هو عدوى مزمنة ويبقى الفيروس في الجسم إلى الأبد. ومع ذلك، تساعد الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات في السيطرة على المرض من خلال تقليل تواتر وشدة تكرار الإصابة به.
2. كيف ينتقل الهربس التناسلي؟
تحدث العدوى في الغالب من خلال الاتصال الجنسي، بما في ذلك الجنس المهبلي والشرجي والفموي. من الممكن أيضًا انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.
3. ما هي الأعراض المميزة للنوبة الأولى من الهربس؟
غالبًا ما تكون النوبة الأولى هي الأكثر حدة. تظهر بثور أو تقرحات مؤلمة في منطقة الأعضاء التناسلية وحكة وحرقان. قد تكون هناك أعراض عامة مثل الحمى والضعف وتضخم الغدد الليمفاوية.
4. هل يمكن أن يحدث الهربس التناسلي بدون أعراض؟
نعم، لا تظهر على العديد من حاملي الفيروس أي مظاهر واضحة، لكنهم لا يزالون قادرين على نقل الفيروس إلى الشركاء الجنسيين. وهذا ما يسمى بالإفرازات الفيروسية بدون أعراض.
5. كيف يتم تأكيد تشخيص الهربس التناسلي؟
في حالة وجود طفح جلدي، فإن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل لمحتويات الحويصلات هو الطريقة الأكثر دقة.
قائمة المصادر
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.
متاح من: https://catalog.voka.io/
2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. PMID: 34292926.
3.
Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A double-blind, randomized,placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:836–43. PMID:12634667.
4.
Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:71–7. PMID:12530483.
5.
Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Neonatal herpes disease following maternal antenatal antiviral suppressive therapy: a multicenter case series. J Pediatr 2012;161:134–8.e1-3. PMID:22336576.
6.
Leeyaphan C, Surawan TM, Chirachanakul P, et al. Clinical characteristics of hypertrophic herpes simplex genitalis and treatment outcomes of imiquimod: a retrospective observational study. Int J Infect Dis 2015;33:165–70. PMID:25660091.
7.
Wald A, Langenberg AG, Link K, et al. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285:3100–6. PMID:11427138.
8.
Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al.; HSV-2 Meningitis Study Group. Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2012;54:1304–13. PMID:22460966.
9.
Landry ML, Greenwold J, Vikram HR. Herpes simplex type-2 meningitis: presentation and lack of standardized therapy. Am J Med 2009;122:688–91. PMID:19559173.
10.
Wald A, Selke S, Warren T, et al. Comparative efficacy of famciclovir and valacyclovir for suppression of recurrent genital herpes and viral shedding. Sex Transm Dis 2006;33:529–33. PMID:16540883.
11.
Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F , et al. Famciclovir vs. aciclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections: a parallel-groups, randomized, double-blind clinical trial. Br J Dermatol 2001;144:818–24. PMID:11298543.
12.
Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002;34:958–62. PMID:11880962.
13.
Wald A, Carrell D, Remington M, Kexel E, Zeh J, Corey L. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944–8. PMID:11880960.
14.
Bernstein DI, Bellamy AR, Hook EW 3rd, et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis 2013;56:344–51. PMID:23087395.
15.
Van Der Pol B, Warren T, Taylor SN, et al. Type-specific identification of anogenital herpes simplex virus infections by use of a commercially available nucleic acid amplification test. J Clin Microbiol 2012;50:3466–3471. PMID:22875892.
16.
Binnicker MJ, Espy MJ, Duresko B, Irish C, Mandrekar J. Automated processing, extraction and detection of herpes simplex virus types 1 and 2: a comparative evaluation of three commercial platforms using clinical specimens. J Clin Virol 2017;89:30–3. PMID:2822627.
0:00 / 0:00
مشاركة
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
