تضخم الغدة الدرقية: التصنيف والأسباب وطرق العلاج

Dobriyan S.‎ جرّاحة الأورام, MD

11 دقيقة للقراءة · 11 ديسمبر 2025

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط

يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تضخم الغدة الدرقية مصطلح عام يُستخدم لوصف التشوهات في الغدة الدرقية، والتي تتمثل مظاهرها في زيادة حجمها ومقدارها. لا يتجاوز حجم الغدة الدرقية عادةً 18 سم³ عند النساء و25 سم³ عند الرجال. تضخم الغدة الدرقية أعلى انتشارًا لدى النساء بمقدار 4-5 مرات مقارنةً بالرجال.

تضخم الغدة الدرقية قد يكون فسيولوجيًا (في مرحلة البلوغ، والحمل، والرضاعة) أو مرضيًا. الزيادة الفسيولوجية في الغدة الدرقية ناشئة عن زيادة حاجة الجسم للهرمونات الدرقية، وهي مؤقتة ولا تتطلب علاجًا عادةً.

نماذج ثلاثية الأبعاد لأنواع متنوعة من تضخم الغدة الدرقية:

تضخم الغدة الدرقية المنتشر

التضخم العقدي للغدة الدرقية

التضخم العقدي للغدة الدرقية (عرض مقطعي)

تضخم الغدة الدرقية المتعدد العقد

تضخم الغدة الدرقية المتعدد العقد (عرض مقطعي)

تصنيف تضخم الغدة الدرقية

توجد تصنيفات عديدة لتضخم الغدة الدرقية بناءً على المسببات، والجوانب الوبائية والتشريحية، وكذلك الخصائص الوظيفية أو المورفولوجية.

بناءً على المسببات والجوانب الوبائية

الزيادة الفسيولوجية: ناتجة عن زيادة حاجة الجسم للهرمونات الدرقية (البلوغ، الحمل، الرضاعة).
تضخم الغدة الدرقية المرضي: يحدث نتيجة لأمراض الغدة الدرقية.
تضخم الغدة الدرقية المتوطن: يظهر لدى عدد كبير من السكان بسبب نقص اليود.
تضخم الغدة الدرقية المتفرق: يظهر في مناطق غير متوطنة.
تضخم الغدة الدرقية العائلي (الوراثي): سببه وجود عيب جيني في تخليق الهرمونات الدرقية.

بحسب البنية والوظيفة

البنية المورفولوجية:
- تضخم الغدة الدرقية المنتشر: الغدة الدرقية متضخمة بشكل متساو.

رسوم متحركة ثلاثية الأبعاد: تضخم غدة درقية منتشر

التضخم العقدي للغدة الدرقية: التضخم ناتج عن كتلة عقدية وحيدة.

رسوم متحركة ثلاثية الأبعاد: التضخم العقدي للغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية المتعدد العقد: يدل على وجود عقد عديدة (2 أو أكثر).

رسوم متحركة ثلاثية الأبعاد: تضخم الغدة الدرقية المتعدد العقد

الوظيفة:
- تضخم الغدة الدرقية غير السام (الحالة الدرقية الطبيعية): الوظيفة طبيعية (سواء الدرقية) أو منخفضة (قصور الغدة الدرقية).
- تضخم الغدة الدرقية السام: مستويات الهرمون الدرقي مرتفعة.
التشريح:تضخم الغدة الدرقية البسيط (على الرقبة) أو تضخم الغدة الدرقية خلف القص (يقع أسفل الشق الوداجي).

حسب المراحل (درجات التضخم)

المرحلة 0: الغدة الدرقية غير متضخمة (لا يوجد تضخم غدة درقية).
المرحلة الأولى: الغدة الدرقية متضخمة عند الجس، ولا يتغير شكل الرقبة عند موضعها الطبيعي.
المرحلة الثانية: يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية عن طريق الجس والمعاينة البصرية (تشوه شكل الرقبة في موضعها الطبيعي).

المسببات وأعراض مرض تضخم الغدة الدرقية

الأسباب

السبب الأعلى انتشارًا لتضخم الغدة الدرقية هو نقص اليود.

نقص اليود: تقليل تناول اليود يزيد احتمالية تضخم الغدة الدرقية.
أمراض الغدة الدرقية: تضخم الغدة الدرقية قد يكون ناتجًا عن آفات مناعية ذاتية، أو التهابية، أو ورمية.
تشوهات جينية: تم تحديد طفرات في الجينات NIS، وبيروكسيداز الغدة الدرقية، وDUOX2، وغيرها.
المواد المثبطة للغدة الدرقية: تناول الأدوية (الليثيوم، أميودارون) والأطعمة (الملفوف، الذرة الرفيعة).
عوامل أخرى: التعرض للإشعاع المؤين، مقاومة الإنسولين، المتلازمة الأيضية.

آلية الإمراض

تضخم الغدة الدرقية هو استجابة تكيفية للخلايا الجرابية في الغدة الدرقية لعملية تعيق إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

الآلية: يؤدي نقص اليود إلى نقص إنتاج الهرمون. في المقابل، تزيد الغدة النخامية من إفراز هرمون TSH.
النتيجة: تؤدي مستويات هرمون TSH المرتفعة إلى تحفيز الخلايا الجرابية، وتضخم الغدة الدرقية، وتشكيل تضخم الغدة الدرقية.

المظاهر السريرية وأعراض تضخم الغدة الدرقية

المظاهر السريرية لتضخم الغدة الدرقية تعود إلى متلازمتين: متلازمة ضغط الأعضاء والأنسجة المحيطة بسبب زيادة حجم الغدة، ومتلازمة تعطل وظائف الغدد الصماء. تتمثل حالة غالبية المرضى في الحالة الدرقية الطبيعية وليس لديهم شكاوى.

متلازمة الضغط

تشمل الأعراض مثل الحمى المستمرة والإحساس بوجود كتلة في الحلق واضطراب النطق وعسر البلع وضيق التنفس المتزايد، إضافة إلى تشوه في شكل الرقبة. نظرًا لأن حجم الغدة الدرقية يزداد ببطء عادةً، تتغير هذه الأعراض بشكل تدريجي ويبقى المرضى دون شكاوى مدة طويلة.

متلازمة تعطل وظائف الغدد الصماء

المظاهر السريرية ناشئة عن قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها. تتمثل حالة غالبية المرضى في الحالة الدرقية الطبيعية وليس لديهم شكاوى.

قصور الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية غير السام): إجهاد سريع، خمول، لا مبالاة، نعاس، تذبذب عاطفي، هشاشة الأظافر والشعر، جفاف الجلد، انتفاخ، زيادة الوزن، انخفاض الرغبة الجنسية، اضطراب الدورة الشهرية لدى النساء.
فرط نشاط الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام): تسرع القلب، اضطرابات النظم، انخفاض الوزن مع شهية متزايدة، تذبذب عاطفي، زيادة التعرق، ارتعاش اليدين.

تشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية

وسائل التشخيص

جمع التاريخ الطبي

تتمثل الوقائع الشديدة الأهمية في السكن في مناطق تعاني من نقص اليود، أو التعرض السابق للإشعاع المؤين، أو الحالات المرضية الوراثية، أو تناول الأدوية المؤثرة على وظيفة الغدة الدرقية.

المعاينة البصرية واللمسية

تسمح بتقييم حجم الغدة. عند الفحص، يتضح أن المرضى ذوي تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية 2 لديهم تشوه في محيط العنق وبقاء موضع الرقبة طبيعي، ويبقى لون البشرة طبيعيًا عادةً.

عند اللمس، تكون الغدة الدرقية متضخمة في الحجم وقوامها مرن ومتحركة بالنسبة للأنسجة المحيطة وغير مؤلمة.

في حالة التضخم العقدي للغدة الدرقية/ المتعدد العقد، يتم تحديد كتل دائرية حساسة ذات قوام مطاطي وغير مؤلمة عند اللمس داخل نسيج الغدة الدرقية.

التشخيص المختبري

تحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية في مصل الدم (T3، T4، T3 الحر، T4 الحر، TSH، TG، TPOAb، TTHAb، TGAb).

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يمثل الطريقة الأساسية لتصوير الغدة الدرقية. يسمح بتقييم موضع وحجم العضو، ووجود الآفات العقدية.

نظام تقارير وبيانات تصوير الغدة الدرقية (TI-RADS) يُستخدم حاليًا لتقييم الكتل العقدية.

تصنيف التصوير بالموجات فوق الصوتية (TI-RADS)

TI-RADS	احتمالية التحول الخبيث، %	الوصف
TI-RADS 1	0	لا توجد آفات عقدية
TI-RADS 2	0	العقدة الغروانية من النوع الأول، الثاني، الثالث
TI-RADS 3	< 5	عقيدات مفرطة أو متساوية أو منخفضة الصدى ذات حافظة غير مكتملة التكوين (عقيدات هاشيموتو الزائفة)
TI-RADS 4a	5 – 10	عقيدات صلبة أو مختلطة مفرطة أو متساوية أو ناقصة الصدى مع حافظة رقيقة مع أو بدون تكلسات
TI-RADS 4b	10 – 80	عقيدات ناقصة أو متساوية أو مفرطة الصدى، ذات محيط غير منتظم، بدون حدود واضحة مع النسيج الطبيعي، مع وجود تكلسات دقيقة
TI-RADS 5	> 80	عقيدات متساوية أو ناقصة الصدى، بدون حافظة، ومع تكلسات متعددة، وزيادة في التروية
TI-RADS 6	100	عقيدات خبيثة تم تأكيدها سابقًا بواسطة نتائج الخزعة

التصوير الإضافي

تُستخدم الفحوصات المقطعية/ التصوير بالرنين المغناطيسي CT/MRI والتصوير النووي كطرق للتشخيص التوضيحي والوظيفي.

خزعة الشفط بإبرة رفيعة (FNA)
- تُستخدم لتشخيص تفريقي للكتل العقدية.
- تُجرى تحت تحكم الموجات فوق الصوتية. لا يتطلب الإجراء تحضير خاص أو تخدير.
- المضاعفات: ورم دموي تحت الجلد، ألم موضعي، التهاب موضعي. نادرة الحدوث، عادة لا تتطلب علاجًا وتختفي من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة.

التشخيص التفريقي

يتم إجراؤه مع الأورام اللمفاوية، أو سرطان الغدة الدرقية، أو الأورام الغدية الجار الدرقية، أو الكيس الوسطي للرقبة، أو التشوهات الوعائية، أو الخراج، أو اعتلال العقد اللمفية. يتم التشخيص بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة بإبرة رفيعة ثم يليها الفحص الخلوي النخاعي.

العلاج والتوقعات

تضخم الغدة الدرقية غير السام (المرحلة 1): في حالة عدم ظهور الأعراض لا يتطلب العلاج، ولكن يحتاج إلى مراقبة سنوية مع كون الفحص بالموجات فوق الصوتية وتقييم حالة الغدة الدرقية إلزاميًا.
قصور الغدة الدرقية: يشار للعلاج بالهرمونات البديلة باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي وتعديلها تحت إشراف مستويات TSH و T4 الحر.
تضخم الغدة الدرقية المرحلة 2 / متلازمة الضغط تتطلب العلاج الجراحي عادة.
العلاج الجراحي: يشار للتضخم العقدي للغدة الدرقية والمتعدد العقد (استئصال نصفي للغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية).
مضاعفات الجراحة: النزيف، العدوى، تلف الأعصاب الحنجرية (خلل النطق، تضيق الحنجرة)، تلف الغدد الجار درقية (قصور الغدد الجار درقية).
التوقعات: التوقعات جيدة للمرضى الذين يعانون من أشكال منتشرة وعقدية من تضخم الغدة الدرقية.

الأسئلة الشائعة

1. فيم يتمثل تضخم الغدة الدرقية بلغة بسيطة؟

تضخم الغدة الدرقية هو زيادة حجم الغدة الدرقية لأكبر من الحجم الطبيعي (أكثر من 18 سم³ لدى النساء، 25 سم³ لدى الرجال).

2. هل بإمكان التضخم الغرواني للغدة الدرقية أن يتحول إلى سرطان؟

التضخم الغرواني للغدة الدرقية يُعد حميدًا. إن احتمالية الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى مرضى التضخم الغرواني للغدة الدرقية تقل عن 5%.

3. فيم تتمثل مخاطر مرض غريفز (GD)؟

مرض غريفز (GD) يشكل احتمالية لنشأة فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة تشمل اضطرابات نظم القلب، وفشل القلب، وأزمة الغدة الدرقية (العاصفة الدرقية).

4. ما كيفية علاج تضخم الغدة الدرقية لدى النساء إذا كانت المستويات الهرمونية طبيعية (الحالة الدرقية الطبيعية)؟

التضخم الدرقي للغدة الدرقية في المرحلة 1 الذي لا يرافقه شكاوى لا يتطلب العلاج ولكن تجب مراقبته. قد يتطلب العلاج الجراحي في حال التضخم العقدي للغدة الدرقية أو تسببه في متلازمة الضغط.

5. فيم يتمثل التضخم العقدي للغدة الدرقية في المرحلة 1، وماذا يعني بحسب TI-RADS؟

التضخم العقدي للغدة الدرقية في المرحلة 1 يعني أن المريض يعاني من كتلة عقدية مع زيادة طفيفة في حجم الغدة الدرقية. بحسب TI-RADS، يمكن تصنيف العقد إلى مخاطر منخفضة أو مرتفعة الخباثة.

6. لماذا يظهر تضخم الغدة الدرقية بشكل أكبر لدى النساء؟

يظهر تضخم الغدة الدرقية لدى النساء بمعدل 4–5 مرات أكثر مما لدى الرجال، وذلك بسبب العوامل الهرمونية (الحمل، الرضاعة)، وأيضًا بسبب الانتشار الأعلى لأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية في الإناث.

قائمة المراجع

كتالوج VOKA. ِ[مورد إلكتروني].

https://catalog.voka.io/

Ahmed S Can, Rehman A. Goiter. [الإنترنت].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562161/

World Health Organization (منظمة الصحة العالمية). “Goitre as a determinant of the prevalence and severity of iodine deficiency disorders in populations” (تضخم الغدة الدرقية كمحدد لانتشار وشدة اضطرابات نقص اليود في المجموعات السكانية) [الإنترنت].

https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/133706/WHO_NMH_NHD_EPG_14.5_eng.pdf;jsessionid=42DB3B783052B6C3EB3761754A1C0A84?sequence=1

World Health Organization (منظمة الصحة العالمية). “People in the WHO European Region at greater risk of iodine deficiency due to changing diets” (زيادة تعرض الأشخاص في الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية لمخاطر نقص اليود نتيجة تغيير الأنظمة الغذائية) [الإنترنت].

https://www.who.int/europe/news/item/28-06-2024-people-in-the-who-european-region-at-greater-risk-of-iodine-deficiency-due-to-changing-diets

S. V. Novosad, M. O. Rogova, N. S. Martirosyan, N. A. Petunina, “Modern prognostic models of thyroid cancer risk stratification” (النماذج التنبؤية الحديثة لتقسيم مخاطر سرطان الغدة الدرقية) Doktor.Ru, vol. 8(125), pages 52–56, 2016. [باللغة الروسية] (Новосад С. В., Рогова М. О., Мартиросян Н. С., Петунина Н. А. Современные прогностические модели стратификации риска рака щитовидной железы. Доктор.Ру. 2016;8(125):52–56).