الوخز بالإبر الدقيقة: مؤشرات ، موانع ، طرق تنفيذ وتأثير الإجراء
الوخز بالإبر الدقيقة: آلية العمل والمؤشرات والمنهجية. كيف تحفز الصدمات الدقيقة إعادة تشكيل الأدمة لعلاج الندبات والتجاعيد والثعلبة.
المعاينة الشفوفية في طب الجلد: آلية العمل، وتقنية الإجراء، والتشخيص التفريقي للآفات الجلدية
المعاينة الشفوفية أسلوب بسيط لكنه فعال في تشخيص أمراض الجلد في طب الجلد، ويعتمد على فحص التغيرات الجلدية عن طريق الضغط. وما زال هذا الأسلوب مستخدمًا في طب الجلد الحديث بفضل فعاليته التشخيصية العالية وتوافره. تم وصف المعاينة الشفوفية لأول مرة في أواخرِ القرن التاسع عشر، ولا تزال تُستخدم في طب الجلد حتى اليوم.
الأساس العلمي وآلية العمل للمعاينة الشفوفية
يتم إجراء المعاينة الشفوفية من خلال وضع شريحة زجاجية أو بلاستيكية شفافة على سطح الجلد مع تطبيق ضغط خفيف. ويمكن أيضًا استخدام جهازِ المعاينة الشفوفية المزود بإضاءة أو منظارِ الجلد لهذا الغرض. تقوم هذه العملية على ظاهرة تفتيح البشرة عند الضغط، مما يتيح التمييز البصري لطبيعة العناصر الجلدية السريرية، وهي:
- تمييز العناصرِ النزفية (الناتجة عن النزف الجلدي) من العناصرِ الحمامية (الالتهابية).
- كشف التصبغات الخفية.
- تقييم البنى الوعائية.
تقنية إجراء المعاينة الشفوفية للجلد خطوة بخطوة
تقنية إجراء المعاينة الشفوفية للجلد تشمل المراحل التالية:
- التحضير: تم تنظيف موضع الجلد المراد فحصه.
- الإجراء: يتم ضغط جهاز المعاينة الشفوفية بإحكام على موضع الفحص حتى يحدث شحوب في الأنسجة المحيطة.
- التقييم: يتم تقييم التغيرات التي تطرأ على العناصرِ الجلدية تحت تأثيرِ الضغط.
- إعادة التوعي: يتم تسجيل زمن عودة اللون بعد زوال الضغط.
- التفسير: يتم تفسير النتيجة المتحصل عليها.
تقييم النتائج: الاختبار الإيجابي والاختبار السلبي للمعاينة الشفوفية
استنادًا إلى التغيرِ الذي يطرأ على العنصرِ عند الضغط، يُميز ما يلي:
- إيجابية اختبارِ المعاينة الشفوفية: تتمثل في زوال لون الآفة أو تغيره عند الضغط، وهو ما يُعد سمة للآفات الوعائية والالتهابية.
- سلبية اختبارِ المعاينة الشفوفية: تعني عدم تغيرِ لون الآفة عند الضغط، وهو ما يُعد سمة للآفات النزفية وبعض الآفات الصبغية.
التشخيص التفريقي في طب الجلد
الآفات الوعائية
- الأكزيما والتهابات الجلد: تشحب الآفات عند الضغط، ثم تستعيد لونها الأصلي فورًا بعد زواله، لكونها ناجمة عن الالتهاب.
- التهاب الأوعية الدموية: لا تختفي الآفات عند الضغط، لأنها ناجمة عن النزوف الجلدية (الآفات النزفية).
- توسع الشعيرات: قد يشحب قليلًا عند الضغط، لكنه يحافظ على وضوح شكله وبنيته.
- الأورام الوعائية: تشحب الآفة عند الضغط، ثم تستعيد لونها الأصلي ببطء.
الآفات الصبغية الجلدية
- الوحمات الأدمية: لا يتغير لون الوحمة عند الضغط.
- الميلانوما: تحتفظ الآفة بتصبغ غير منتظم ولون غير طبيعي.
- الورم الليفي الجلدي: قد يشحب التصبغ قليلًا عند الضغط، وتظهر “علامة الرصعة”.
- ترسب الهيموسيديرين: يضعف بريق لون العنصر الجلدي.
الأمراض الالتهابية الإنتانية
- الذئبة الدرنية وداء الساركويد: يظهر فيها ما يُعرف بـ «علامة هلام التفاح» (Apple Jelly Sign)، حيث تبدو العقيدات بلون أصفر بني.
- الورم الحبيبي الحلقي: تشحب الحطاطات الصلبة قليلًا عند الضغط.
- الورديات الجلدية (في حالات الزهري، والتسمم الدوائي الجلدي، والحميراء، والحصبة، والحمى النمشية والحمى التيفية): تزول عند الضغط.
مميزات الأسلوب ومحدودياته
المزايا الأساسية للمعاينة الشفوفية
- تستغرق وقتًا ضئيلًا للغاية.
- آمن تمامًا وخال من الألم.
- لا تتطلب أي تهيئة خاصة للمريض.
- لا تتطلب أجهزة معقدة أو باهظة الثمن.
محدوديات الأسلوب التشخيصي
- لا تغني عن الفحص النسيجي.
- تكون أقل فائدة عند توضع الآفات في الطبقات العميقة.
- وتتطلب مستوى رفيعًا من خبرة الطبيب لضمان تفسير النتائج تفسيرًا دقيقًا.
الأسئلة الشائعة
1. ما هي الاستطبابات الأساسية لإجراء المعاينة الشفوفية؟
تُستطب المعاينة الشفوفية في التشخيص التفريقي للآفات الوعائية (مثل الالتهابات الوعائية والأورام الوعائية) والآفات الصبغية (مثل الوحمات والميلانوما) وكذلك الآفات الجلدية الالتهابية ذات المنشأ الإنتاني.
2. هل يمكن للمعاينة الشفوفية أن تغني عن خزعة الجلد؟
لا. تُعد المعاينة الشفوفية أسلوبًا مساعدًا يسهم في التشخيص الأولي وفي التفريق بين الآفات المختلفة. وهي لا تغني عن خزعة الجلد (الفحص النسيجي)، التي تبقى «المعيار الذهبي» للتحقق النهائي من العديد من الأمراض الجلدية.
3. في أي الآفات تكون المعاينة الشفوفية أقل فائدة؟
تكون المعاينة الشفوفية أقل فائدة عند توضع الآفات في الطبقات العميقة، إذ إن الضغط المطبق على سطح الجلد لا يستطيع إفراغ الأوعية الدموية أو تفتيح الصبغات الموجودة في الطبقات العميقة من الأدمة والنسيج تحت الجلدي بصورة كافية.
4. ما النتائج التي تدل على إيجابية اختبار المعاينة الشفوفية؟
ْإن إيجابية اختبار المعاينة الشفوفية تعني أن العنصر الجلدي يزول أو يتغير لونه عند الضغط. وذلك يُعد سمة للعناصرِ الناجمة عن الالتهاب أو عن توسع الأوعية الدموية، مثل الحمامى وتوسع الشعيرات.
5. في أي الأمراض يُشاهد «علامة هلام التفاح»؟
يُعد «علامة هلام التفاح» (Apple Jelly Sign)، التي تُكشف بالمعاينة الشفوفية، سمة نموذجية للذئبة الدرنية وداء الساركويد؛ إذ تُشاهد فيها عقيدات بلون أصفر بني تشبه الهلام.
قائمة المصادر
1.
كتالوج VOKA. [المورد الإلكتروني].
https://catalog.voka.io/2.
Dermoscopy in general dermatology: practical tips for the clinician [التنظير الجلدي في طب الجلد العام: إرشادات عملية للطبيب] British Journal of Dermatology, Volume 170, Issue 3, 1 March 2014, Pages 514–526.
3.
Matos D, Coelho R. “Apple Jelly” Sign: Diascopy in Cutaneous Sarcoidosis. [علامة «هلام التفاح»: المعاينة الشفوفية في داء الساركويد الجلدي] Acta Med Port. 2015 May-Jun;28(3):394. doi: 10.20344/amp.5396. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26421796.
4.
5.
Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy [طب الجلد السريري: دليل ملون للتشخيص والعلاج] 6th Edition by Thomas P. Habif MD (Author).
6.
Dermatology [طب الجلد], 5th Edition. Author : By Jean L. Bolognia, MD, Julie V. Schaffer, MD and Lorenzo Cerroni, MD.
