أمراض الدم
تكوين الدم واضطرابات الدم
الأمراض المعدية
الالتهابات البكتيرية والفيروسية والطفيلية
المسالك البولية
اضطرابات المسالك البولية والجهاز التناسلي الذكري
جراحة العظام
اضطرابات العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة
طب الأسنان
أمراض الأسنان واللثة وجوف الفم
طب الأطفال
صحة الطفل ونموه وحالته الصحية
طب الأنف والأذن والحنجرة
أمراض الأذن والأنف والحلق
طب الأورام
أنواع السرطان والأورام الحميدة والخبيثة
طب التوليد
مضاعفات الحمل وشذوذات توضع الجنين
طب الجلد
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
طب الجهاز العصبي
اضطرابات الدماغ والنخاع والأعصاب المحيطية
طب الجهاز الهضمي
أمراض المعدة والأمعاء والجهاز الهضمي
طب الرئة
أمراض الرئتين والسبيل التنفسي
طب الرضوح
إصابات حادة ورضوح عضلية هيكلية
طب العيون
حالات صحية تؤثر على العينين والرؤية
طب الغدد الصم
اضطرابات الغدد وفقد التوازن الهرموني
طب القلب
أمراض القلب المكتسبة والخلقية
طب الكبد
أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية
طب النساء
أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
علم الأنسجة
الأنسجة المجهرية والبنى الخلوية
علم التخدير
تقنيات إدارة الألم والتسكين
علم وظائف الأعضاء
العمليات البيولوجية داخل الأعضاء والأجهزة
أمراض الدم
تكوين الدم واضطرابات الدم
الأمراض المعدية
الالتهابات البكتيرية والفيروسية والطفيلية
المسالك البولية
اضطرابات المسالك البولية والجهاز التناسلي الذكري
جراحة العظام
اضطرابات العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة
طب الأسنان
أمراض الأسنان واللثة وجوف الفم
طب الأطفال
صحة الطفل ونموه وحالته الصحية
طب الأنف والأذن والحنجرة
أمراض الأذن والأنف والحلق
طب الأورام
أنواع السرطان والأورام الحميدة والخبيثة
طب التوليد
مضاعفات الحمل وشذوذات توضع الجنين
طب الجلد
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
طب الجهاز العصبي
اضطرابات الدماغ والنخاع والأعصاب المحيطية
طب الجهاز الهضمي
أمراض المعدة والأمعاء والجهاز الهضمي
طب الرئة
أمراض الرئتين والسبيل التنفسي
طب الرضوح
إصابات حادة ورضوح عضلية هيكلية
طب العيون
حالات صحية تؤثر على العينين والرؤية
طب الغدد الصم
اضطرابات الغدد وفقد التوازن الهرموني
طب القلب
أمراض القلب المكتسبة والخلقية
طب الكبد
أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية
طب النساء
أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
علم الأنسجة
الأنسجة المجهرية والبنى الخلوية
علم التخدير
تقنيات إدارة الألم والتسكين
علم وظائف الأعضاء
العمليات البيولوجية داخل الأعضاء والأجهزة
التخصصات
أمراض الدمالأمراض المعديةالمسالك البوليةجراحة العظامطب الأسنانطب الأطفالطب الأنف والأذن والحنجرةطب الأورامطب التوليدطب الجلدطب الجهاز العصبيطب الجهاز الهضميطب الرئةطب الرضوحطب العيونطب الغدد الصمطب القلبطب الكبدطب النساءعلم الأنسجةعلم التخديرعلم وظائف الأعضاء
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
التجمع الدموي الرضحي تحت الجافية هو مرض يُميز بتراكم الدم في المساحة تحت الأم الجافية، ويكون بسبب إصابة رضحية في الرأس والدماغ.
تبلغ نسبة الإصابة بالتجمع الدموي تحت الجافية الحاد حوالى 20% في صدمات الرأس الشديدة. وفقًا للمؤلفات، تتراوح نسبة الوفيات من هذه الحالة بين 50% و90%، بينما يصل 30% فقط من المرضى إلى التعافي العصبي الكامل بعد النزيف الرضحي الحاد.
تُصنَّف أورام التجمعات الدموية الرضحية تحت الجافية كالآتي:
العوامل المسببة لتطور الأورام الدموية تحت الجافية تتضمن ذات الأسباب الرضحية:
يجدر بالذكر أن ما يصل إلى 55% من تواتر الإصابة بالورم الدموي تحت الجافية يُنسَب إلى السقوط.
يتم تحديد نشأة الانتشار المرضي للأورام الدموية الرضحية تحت الجافية بواسطة آلية الارتطام والارتطام المقابل، ما يصنف هذا النوع من إصابة الدماغ كفئة موضعية.
يتأثر ظهور الأورام الدموية الرضحية تحت الجافية كذلك بالخصائص المرتبطة بالعمر: ففي المرضى المسنين، وبسبب ضمور الدماغ المرتبط بالسن، تزيد سعة الفراغ تحت الجافية وتوتر الأوعية الجسرية، ما يزيد من خطر تمزقها حتى عند حدوث إصابة بسيطة نسبيًا.
تتألف الأعراض السريرية للأورام الدموية تحت الجافية الرضحية من أعراض عامة، وموضعية، وسحائية:
الأورام الدموية الحادة تحت الجافية تمر عادةً بثلاث مراحل:
ومع ذلك، لا يتم ملاحظة هذا التطور في أكثر من 20-30% من المرضى. غالبًا ما تكون فترة الوضوح غير موجودة أو مقلصة، وتسوء الأعراض بسرعة اعتمادًا على سرعة تشكل الورم الدموي داخل الدماغ.
تطور التجمعات الدموية شبه الحادة تحت الجافية يحدث بشكل غير واضح. قد تستمر فترة الوضوح ما بين أسبوع إلى أسبوعين. ويشتد الصداع بالتدريج، ويزداد النعاس والخمول، وتتصاعد علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تظهر الأعراض الموضعية للأعصاب في وقت لاحق وتحدث بسبب ضغط الدماغ وإزاحته.
بعد دخول قسم الطوارئ، تتكون خطوات التشخيص لنزيف تحت الجافية الحاد مما يلي:
تتيح هذه الخطوة تحديد مستوى وعي المريض وشدة تلف بنية الدماغ وذلك لاقتراح خيارات علاجية محتملة (جراحية أو غير جراحية).
يشتمل جمع معلومات الحالات المرضية تحديد توقيت آلية الإصابة ووجود فقدان للوعي لدى المريض بعد الإصابة.
تسمح هذه الخطوة بفهم ديناميكيات تطور الأعراض واستنتاج الأضرار الممكنة اعتمادًا على طريقة الإصابة. في بعض طرق الإصابة (مثل السقوط من ارتفاع)، من المهم مراعاة الإصابة المشتركة المحتملة للرأس وأجزاء أخرى من الجسم، ما قد يعقد التنبؤ.
يتم فحص منطقة الرأس، مع التحقق من وجود تلف في الأنسجة الرخوة في مناطق الجسم الأخرى بخلاف الرأس.
تساعد هذه الخطوة في تحديد مكان الأنسجة الرخوة في إصابات الرأس، مما يسمح بافتراض الموقع المحتمل للكدمة في الدماغ. أيضًا، هذه الخطوة مهمة للرعاية الصحية للمريض، علاج الكدمات في الأنسجة الرخوة وإجراء العلاج الجراحي الأولي عند الحاجة.
يُجرى تقييم للأعراض العامة والموضعية والسحائية.
هذه المرحلة تُتيح تشخيص موضعي أولي لإصابة الدماغ لتحديد المؤشرات لدراسات التصوير العصبي. فإذا ظهرت على المريض أعراض عامة، أو موضعية، أو أعراض سحائية، يكون تصوير الدماغ أمرًا ضروريًا.
يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ “المعيار الذهبي” لتشخيص إصابات الدماغ الرضحية، بما في ذلك الأورام الدموية تحت الجافية.
تشمل مزايا التصوير المقطعي للدماغ مقارنة بالطرق الأخرى (بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي):
يتسم التصوير المقطعي لورم التجمع الدموي الحاد تحت الجافية بالآتي:
يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص أورام دموية تحت الجافية. تعتمد رؤية الأورام الدموية بشكل مباشر على الخط الزمني لحدوثها ومرحلة تحلل الهيموجلوبين.
الورم الدموي تحت الجافية الشديد الحدة
ورم التجمع الدموي تحت الجافية الحاد
ورم التجمع الدموي تحت الجافية شبه الحاد
يشمل التشخيص المختبري تعداد الدم الكامل، وتحليل البول، وتقييم التخثر، وتحليل الكيمياء الحيوية في الدم، وتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس (RH).
لا تؤكد هذه الاختبارات أو تشتبه في وجود ورم دموي تحت الجافية، لكنها تتيح تقييم الحالة العامة للمريض واضطرابات الجهاز التجلطي المصاحبة، والتحضير لجراحة محتملة.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
يمكن العلاج التحفظي لحالات نزيف تحت الجافية (الحادة وشبه الحادة) إذا كان حجم النزيف صغيرًا، ويشترط في ذلك ألا يسبب النزيف ضغطًا على أنسجة الدماغ أو يؤدي إلى انزياح أجزاء الدماغ الوسطى عن مكانها الطبيعي.
في مثل هذه الحالات، يتكون العلاج التحفظي أولًا وقبل كل شيء من العلاج العرضي الذي يشمل:
تُوصف مدرات البول الأسموزية في وجود وذمة دماغية.
وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات ممنوع في حالة إصابات الدماغ الرضحية بسبب تفاقم النتائج.
في حالة الإصابة الدماغية المتوسطة والشديدة (بما في ذلك أورام التجمعات الدموية الحادة تحت الجافية)، فمن شأن الجرعة المفردة من 1000 ملغ حمض الترانيكساميك أن تخفض مخاطر النتائج السلبية بحسب الدراسات.
بغض النظر عن مستوى وعي المريض، فالعمليات الجراحية لعلاج التجمعات الدموية الحادة تحت الجافية موصوفة في الحالات التالية:
عند وجود ورم دموي يقل عن 10 مم، وحجم الورم الدموي أقل من 35 مل، أو انزياح تراكيب الدماغ الوسطية يقل عن 5 مم، وتدهور متدرج في مستوى الوعي (بزيادة نقطتين أو أكثر في مقياس غلاسكو للغيبوبة)، أو إذا حدث ارتفاع في ضغط الجمجمة العصبي يفوق 20 مم زئبقي. أيضًا، يتم التوصية بالجراحة للمريض.
في بعض الحالات، مع الأورام الدموية التي يزيد حجمها عن 35 مل، وسمك الورم الدموي يزيد عن 10 مم بدون تدهور التقدمي في حالة المريض، وغياب متلازمة الانزياح، قد يكون العلاج التحفظي ممكنًا مع إعادة التصوير العصبي بعد 24-48 ساعة.
حجم التدخل الجراحي يشمل عملية بضع الجمجمة (عادةً في منطقة الجبهة / الجداري / الصدغي).
بعد ذلك، يتم خياطة الأم الجافية بإحكام، وإعادة عظم الجمجمة إلى مكانه، ثم إغلاق الجرح طبقة بعد طبقة.
في حالات معينة (مثل حجم الورم الدموي الذي يتجاوز 140 سم³، ومتلازمة الإزاحة التي تزيد عن 13 مم، ومستوى وعي المريض أقل من 7 على مقياس غلاسكو)، يتم التوجيه بإجراء جراحة تخفيف الضغط للمريض.
الإجراء الجراحي:
يتم إجراء التدخل الجراحي لحالات نزيف تحت الجافية (شبه الحاد)، بغض النظر عن مستوى وعي المريض، في الحالات التالية:
يشمل التدخل الجراحي لأورام التجمعات الدموية تحت الجافية شبه الحادة ما يلي:
1. ما هو ورم التجمع الدموي تحت الجافية؟
2. ما هي أنواع الأورام الدموية تحت الجافية؟
3. ما مدى خطورة الورم الدموي تحت الجافية؟
4. ما الأسباب الرئيسية لظهور الأورام الدموية تحت الجافية؟
5. كيف يظهر ورم التجمع الدموي تحت الجافية؟
6. ما هي “فترة الوضوح” في حالات ورم التجمع الدموي تحت الجافية الحاد؟
7. كيف يتم تشخيص الورم الدموي تحت الجافية؟
8. هل الجراحة مطلوبة دائمًا للورم الدموي تحت الجافية الحاد وشبه الحاد؟
9. ما هي الجراحات التي يتم إجراؤها؟
10. ما هي طبيعة التنبؤات للأورام الدموية تحت الجافية الحادة وشبه الحادة؟
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد) [Internet] VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Bullock M.R., Chesnut R., Ghajar J., et al. Surgical management of acute subdural hematomas (العلاج الجراحي لأورام التجمعات الدموية الحادة تحت الجافية.) // Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58, Suppl. 3. – P. S16–S24.
3.
Yang W., Huang J. Chronic subdural hematoma: epidemiology and natural history (الورم الدموي تحت الجافية المزمن: الوبائيات والتطور الطبيعي) // Neurosurg Clin N Am. – 2017. – Vol. 28(2). – P. 205–210.
4.
Morgalla M., Will B.E., Roser F., Tatagiba M. Do recurrent subdural hematomas grow faster? (هل تنمو التجمعات الدموية تحت الجافية المتكررة بوتيرة أسرع؟) // Acta Neurochir (Wien). – 2008. – Vol. 150. – P. 1059–1065.
5.
Alvis-Miranda H.R., Rubiano A.M., Moscote-Salazar L.R., وآخرون. Acute subdural hematoma: a concise review (الورم الدموي الحاد تحت الجافية: مراجعة موجزة) // Neuroimmunol Neuroinflamm. – 2014. – Vol. 1(2). – P. 68–76.
6.
Weigel R., Schmiedek P., Krauss J.K. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review (نتيجة الجراحة الحديثة للنزف تحت الجافية المزمن: مراجعة قائمة على الأدلة) // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2003. – Vol. 74(7). – P. 937–943.
7.
Stippler M., Zhao Y., Kim Y.S., وآخرون. Extended Glasgow Outcome Scale: an international study of interrater reliability (مقياس غلاسكو الممتد للنتائج: دراسة دولية عن موثوقية المعدلين) // J Neurotrauma. – 2016. – Vol. 33(5). – P. 409–414.
8.
Kolias A.G., Chari A., Santarius T., Hutchinson P.J. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies (النزف تحت الجافية المزمن: الإدارة الحديثة والعلاجات الناشئة) // Nat Rev Neurol. – 2014. – Vol. 10. – P. 570–578.
9.
Ducruet A.F., Grobelny B.T., Zacharia B.E., وآخرون. The surgical management of chronic subdural hematoma (إدارة الجراحة للنزف تحت الجافية المزمن) // Neurosurg Rev. – 2012. – Vol. 35(2). – P. 155–169.
10.
Park S.H., Kang D.H., Park J., وآخرون. Fibrinolysis in chronic subdural hematomas: comparison of urokinase and tissue plasminogen activator (تحلل الفبرين في حالات نزيف تحت الجافية المزمن: مقارنة بين إنزيم اليوروكيناز ومنشط بلازمينوجين النسيجي.) // Neurosurgery. – 2008. – Vol. 63(4). – P. 905–910.
11.
Santarius T., Lawton R., Kirkpatrick P.J., وآخرون. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial (استخدام وسائل التصريف مقابل عدم استخدامها بعد إزالة الورم الدموي تحت الجافية المزمن عن طريق ثقب الجمجمة: تجربة عشوائية محكومة) // Lancet. – 2009. – Vol. 374(9695). – P. 1067–1073.
12.
Brennan P.M.، Kolias A.G.، Joannides A.J.، وآخرون. The management and outcome for patients with chronic subdural hematoma: a prospective, multicenter, observational cohort study in the United Kingdom (إدارة ونتائج المرضى المصابين بنزيف تحت الجافية المزمن: دراسة أفقية، متعددة المراكز، قائمة على الملاحظة لمجموعة من المرضى في المملكة المتحدة.) // J Neurosurg. – 2017. – Vol. 127(4). – P. 732–739.
13.
Edlmann E., Giorgi-Coll S., Whitfield P.C., وآخرون. Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy (الفسيولوجيا المرضية لنزيف تحت الجافية المزمن: الالتهاب، وتولد الأوعية الدموية، وانعكاساتهما على العلاج الدوائي.) // J Neuroinflammation. – 2017. – Vol. 14. – P. 108.
14.
Hutchinson P.J., Kolias A.G., Timofeev I.S., وآخرون. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension (تجربة سريرية لاستخدام جراحة تخفيف الضغط لعلاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة الناتج عن الإصابات.) // N Engl J Med. – 2016. – Vol. 375. – P. 1119–1130.
15.
Honeybul S., Ho K.M. Long-term complications of decompressive craniectomy for head injury (المضاعفات طويلة الأمد لجراحة تخفيف الضغط الناتج عن إصابات الرأس) // J Neurotrauma. – 2011. – Vol. 28(6). – P. 929–935.
16.
Osuka K., Watanabe Y., Usuda N., وآخرون. Vasogenic edema and angiogenesis in chronic subdural hematoma (الوذمة وعائية المنشأ وتولد الأوعية الدموية في حالات نزيف تحت الجافية المزمن) // J Neurosurg. – 2012. – Vol. 117. – P. 1119–1126.
17.
Bartley A., Tajsic T., Barone D.G. A pragmatic approach to the management of chronic subdural haematoma in older patients (مقارنة واقعية لإدارة حالات نزيف تحت الجافية المزمن لدى المرضى كبار السن) // Drugs Aging. – 2020. – Vol. 37. – P. 1–11.
18.
Won S.Y., Konczalla J., Dubinski D., وآخرون. A systematic review of epileptic seizures in adults with subdural haematomas (مراجعة منهجية لنوبات الصرع لدى البالغين المصابين بنزيف تحت الجافية) // Seizure. – 2017. – Vol. 45. – P. 28–35.
19.
Miranda L.B., Braxton E., Hobbs J., Quigley M.R. Chronic subdural hematoma in the elderly: not a benign disease (نزيف تحت الجافية المزمن لدى كبار السن: ليس مرضًا حميدًا) // J Neurosurg. – 2011. – Vol. 114. – P. 72–76.
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
جدول المحتويات
المقالات ذات الصلة
تلخيص المقالة باستخدام الذكاء الاصطناعي
اختر مساعدك المفضل المستند إلى الذكاء الاصطناعي:
تم نسخ الرابط إلى الحافظة بنجاح
شكراً لك!
تم إرسال رسالتك!
سيتصل بك أخصائيونا بوقت قصير. إذا كان لديك أسئلة إضافية، فيرجى الاتصال بنا عبر البريد الإلكتروني: info@voka.io
