فقر الدم الناتج عن نقص الحديد (IDA): الدراسة الوبائية والتصنيف والتشخيص والعلاج

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد هو مرض ينشأ عندما تزيد خسائر الحديد على امتصاصه في الجسم. غالبًا ما يكون ذلك بسبب نقص الحديد الناشئ عن فقدان الدم، أو تناوله بشكل غير كافٍ في النظام الغذائي، أو امتصاص خاطئ في الأمعاء، إضافة إلى زيادة الطلب مثلما يحدث خلال فترة الحمل. نتيجة لذلك، يحدث انخفاض في تركيز الهيموجلوبين وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في الدم.

الدراسة الوبائية

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد من أهم قضايا الصحة في العالم. هذا المرض منتشر، ولا يرتبط بالموقع الجغرافي أو العمليات الاجتماعية والاقتصادية، ويؤثر على أكثر من مليار شخص (27% من السكان).

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، كانت نسبة انتشار فقر الدم في عام 2011:

• 42% بين الأطفال؛
• 29% بين النساء غير الحوامل؛
• 38% بين الحوامل.

في عام 2013، تم الاعتراف بنقص الحديد باعتباره لا يزال السبب الرئيسي لفقر الدم.

الأمراض المرتبطة بانخفاض مستويات الحديد منتشرة بين النساء في البلدان ذات الدخل المرتفع. نسبة 38% تقريبًا من النساء غير الحوامل لديهن نقص في الحديد ولكن دون فقر دم، و13% ينشأ لديهن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

تزيد المخاطر كثيرًا في أثناء الحمل: في الربع الثالث، يكون نقص الحديد ملحوظًا لدى معظم الحوامل (84%).

المجموعات المعرضة لمخاطر متزايدة للإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد تشمل الأشخاص التاليين أيضًا:

• الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
• الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية (13%-90%)؛
• الذين يعانون من حالات التهابية مزمنة، تشمل أمراض الكلى المزمنة (24%-85%)، وفشل القلب (37%-61%)، والسرطان (18%-82%).

الفيزيولوجيا المرضية

يحصل الجسم على الحديد من خلال الطعام. الشكل الأعلى قابلية للامتصاص هو حديد الهيم. موجود في الأطعمة الحيوانية المصدر (اللحوم الحمراء، والطيور، والمأكولات البحرية).

إضافةً إلى ذلك، يوجد الحديد غير الهيمي الذي يمكن الحصول عليه من المنتجات النباتية مثل البقوليات، والخضراوات (مثل الفاصوليا المجففة أو الخضراوات الورقية)، والحبوب.

يتم امتصاص كلا النوعين في الاثنا عشر. بعد ذلك، وباستخدام بروتين نقل خاص، وهو فيروبورتين، يدخل الحديد إلى مجرى الدم ويرتبط مع ترانسفيرين.

يتولى ترانسفيرين نقل الحديد إلى الكبد والطحال ونخاع العظم لإنتاج كريات الدم الحمراء وتخزينها. داخل الخلية، يرتبط الحديد مع فيريتين لمنع الأضرار الخلوية الناشئة عن تكوّن الجذور الحرة.

يتم تنظيم امتصاص وتخزين الحديد عن طريق هرمون هبسيدين الناشئ من الكبد. يعمل على حجب فيروبورتين ويعزز تحلله. هذا يمنع امتصاص وإطلاق الحديد المخزن في الكبد والطحال والنخاع العظمي.

عندما تكون مستويات الحديد في الجسم منخفضة، تنخفض مستويات هبسيدين وهذا يساعد الحديد على الامتصاص بشكل أفضل وإطلاقه من مواضع التخزين. على نقيض ذلك، يؤدي الحديد الزائد أو الالتهابات إلى تحفيز إنتاج الكبد لهرمون هبسيدين. بالتالي، يتم حجب امتصاص الحديد إلى مجرى الدم وإطلاق فيريتين وهذا يعطل إنتاج الهيموجلوبين.

قد يؤدي ارتفاع مستويات هبسيدين لفترات طويلة إلى نقص الحديد وحدوث فقر الدم في النهاية.

تصنيف فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

يتم تصنيف جميع أنواع فقر الدم وفقَ الآتي حسب الشدة:

• معتدل: 90-120ج/ ل؛
• متوسطة: 70-90ج/ ل؛
• حاد: أقل من 70ج/ ل.

حسب حجم كريات الدم الحمراء:

• صغر كريات الدم الحمراء (MCV < 80fL): غالبًا في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، أو فقر الدم الناتج عن المرض المزمن، أو الثلاسيميات؛
• حجم كريات الدم الطبيعية (MCV 80-100fL): في فقر الدم الناتج عن المرض المزمن، ومرض الكلى المزمن، وأنيميا الخلايا المنجلية، ويمكن أن يحدث في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد المكتشف مبكرًا؛
• ضخم كريات الدم (MCV > 100fL): مع نقص فيتامين B12، أنيميا نقص الفولات، أمراض الكبد.

المظهر السريري

قد يتقدم فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ببطء. لن توجد أعراض في هذه الحالات. إضافة إلى ذلك، قد لا توجد أعراض في فقر الدم الخفيف، أو قد تكون غير محددة.

أغراض:

• الإعياء؛
• زيادة الإعياء؛
• شحوب الجلد؛
• دوار؛
• زيادة الإعياء؛
• اضطرابات النوم؛
• ضيق التنفس (قد يحدث في حالة الراحة أو مع الجهد البدني الطفيف)؛
• تسارع دقات القلب.

خلال الفحص السريري، قد يتم الكشف عن العلامات التالية:

• شحوب الملتحمة،
• التهاب اللسان (ضمور طبقة اللسان المخاطية)،
• تشقق الشفاه (تشقق في زوايا الفم)،
• تقعر الأظافر (“الأظافر المقعرة”).

التشخيص

الفحوص المختبرية

• تعداد الدم الكامل: الهيموجلوبين أقل من 130ج/ ل لدى الرجال، أقل من 120ج/ ل لدى النساء، أقل من 110ج/ ل لدى الحوامل. كريات الدم الحمراء ذات الحجم الطبيعي أو صغيرة، نقص في عدد الخلايا الشبكية.
• الكيمياء الحيوية للدم: مستويات مخفضة من الحديد المصلي وفيريتين، ومستويات مرتفعة من ترانسفيرين.

الطرق التشخيصية عن طريق الأجهزة

يجري استخدام الفحوص التشخيصية الإجبارية لاستبعاد الأمراض الأخرى التي قد تسبب فقر الدم:

• الأشعة السينية على الصدر: استبعاد أورام الرئتين والعقد المنصفية، والسل؛
• منظار المريء والمعدة والاثنا عشر: استبعاد قرحة المعدة أو الاثني عشر الناتجة عن بكتيريا الحلزونية البوابية، أو النزيف، أو أورام المريء أو أورام المعدة؛
• تنظير القولون: استبعاد السلائل، أو الأورام المعوية، أو النزيف؛
• الأشعة الصوتية على تجويف البطن والمساحة خلف الصفاق: استبعاد الورم، تضخم الطحال، التهاب الكبد؛
• الفحص النسائي: استبعاد الأمراض النسائية التي يمكن أن تسبب فقر الدم (مثل الحيض الغزير أو الأورام الليفية الرحمية).

تشمل الوسائل التشخيصية الإضافية فحص البراز للتحقق من الدم الخفي، الديدان، وبروتوزوا، إضافة إلى فحص رشافة نخاع العظم (صورة النخاع).

التشخيص التفريقي

التشخيص الدقيق يستلزم التفريق بين فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وأشكال فقر الدم الأخرى، وخاصة فقر الدم مع الأمراض المزمنة.

مقارنة بين فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وفقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

إستراتيجية علاج وتصحيح مستويات الحديد

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الرئيسي لفقد الدم وتصحيح نقص الحديد، وهو الالتهابات أو ضعف الامتصاص.

الاستبدال بخلايا الدم الحمراء مطلوب في حالات فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الحاد.

تناول الحديد عبر الفم

تناول الحديد عبر الفم وسيلة علاجية اقتصادية وفعالة بشكل كبير لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى المرضى الخارجيين المستقرين. أملاح الحديد (جلكونات الحديد، كبريتات الحديد، وفومارات الحديد) هي العوامل المفضلة بأولوية لعلاج هذه الحالة.

من بين أشكال الحديد عن طريق الفم، يُعد كبريتات الحديد “الأفضل على الإطلاق”. يرجع ذلك إلى توفره الحيوي العالي، وكفاءته الاقتصادية، وانتشاره الواسع عالميًا. كما هو الحال مع أملاح الحديد الأخرى، فإنه يرفع مستويات الحديد في الدم بسرعة، وهذا يعزز كفاءة زيادة الهيموجلوبين ومخزون الحديد.

يعتمد تناول الأدوية على درجة خطورة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. يجب تناول الأدوية مدة لا تقل عن 4-6 أشهر حتى تعود مستويات الهيموجلوبين إلى طبيعتها، وبعد ذلك مدة 2-3 أشهر حتى تعود مستويات فيريتين إلى طبيعتها، ولكن قد يستغرق ذلك وقتًا أطول.

لتحسين الامتصاص، يجب تناول مستحضرات الحديد:

• على معدة فارغة أو بين الوجبات؛
• مع فيتامين C (عصير البرتقال أو حمض الأسكوربيك)؛
• وذلك مع تجنب التناول المتزامن مع منتجات تحتوي على الكالسيوم، مثل منتجات الألبان، وكذلك الشاي والقهوة.

التناول المتزامن للحديد مع الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة (مضادات الحموضة) قد يتداخل مع امتصاص الحديد.

تجب ملاحظة أن استخدام مستحضرات الحديد عن طريق الفم يُعد آمنًا ولكن قد يؤدي غالبًا إلى:

• الغثيان؛
• القيء؛
• الإمساك؛
• الإسهال؛
• ألم البطن؛
• البراز الأسود القطراني.

قد تسبب أملاح الحديد أيضًا في تلون الأسنان وطعم معدني في الفم. هذه الآثار تكون واضحة بشكل خاص عند استخدام أشكال الأدوية السائلة مدة طويلة أو عند تخفيفها بشكل غير صحيح قبل الاستهلاك.

امتصاص الحديد

يعتمد امتصاص الحديد على تكافؤه: يتم امتصاص الحديد الثنائي بشكل مباشر، في حين يحتاج الحديد الثلاثي إلى تخفيض مسبق.

يمكن تناول بعض مستحضرات الحديد الحديثة، مثل الحديد عديد السكاريد، وسترات الحديد، والحديد السكروزومي، وذلك بغض النظر عن الوجبات ووفقًا لتوصيات الشركات الصانعة.

رغم أن الحديد الثلاثي يُعد أكثر لطفًا على المعدة من الحديد الثنائي غالبًا، إلا أن الأبحاث المقارنة المباشرة قليلة.

الحديد السكروزومي في الكبسولات يتحمله الجهاز الهضمي جيدًا وثبتت فاعليته لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، والذين لم يتحملوا أو كانوا مقاومين لكبريتات الحديد، وكذلك لدى النساء اللاتي يعانين من فقر الدم بعد الولادة.

تم الحصول على بيانات مشابهة عن التحمل الجيد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية وأمراض الكلى المزمنة (غير الخاضعين لغسيل الكلى) الذين يتناولون حديد شحمي ليبوسومي.

إن الحديد المالتول والحديد السكروزومي أشكال جديدة واعدة من مكملات الحديد عبر الفم. مع ذلك، لم تثبت فاعليتها مقارنة بأملاح الحديد التقليدية، وهي باهظة الثمن بشكل كبير. رغم تحقيقها لنتائج علاجية مماثلة مع الإدارة الوريدية للحديد في بعض الحالات، فإنها تتطلب تناولها لأشهر عديدة لاستكمال تعويض مخزون الحديد.

تحتاج المزيد من التجارب العشوائية المضبوطة ذات القوة الإحصائية الكافية لفهم كامل عن الفاعلية والآثار الجانبية والجرعات الأمثل، ودورة تناول مستحضرات الحديد المتنوعة عن طريق الفم في مجموعات المرضى المختلفة.

الإدارة الوريدية للحديد

تناول الحديد عبر الوريد هي الطريقة المفضلة في حالات مقاومة الأشكال الفموية أو التحمل غير المرضي لها.

علاوة على ذلك، هذا النهج مطلوب لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تعويض سريع لمخزون الحديد، حيث يتجاوز المرحلة الامتصاصية في الجهاز الهضمي وهذا يضمن التوفر الحيوي المباشر.

تتفوق هذه الطريقة على التناول الفموي فيما يخص الفاعلية للأسباب الآتية:

• تُعيد ضبط مستويات الهيموجلوبين بشكل أسرع؛
• تقلل الحاجة إلى نقل كريات الدم الحمراء المكدسة؛
• تحسن جودة الحياة لمرضى الفشل القلبي المزمن أو الأمراض الالتهابية المعوية أو أمراض الكلى المزمنة الذين يخضعون لغسيل الكلى، ومرضى فقر الدم المرتبط بالسرطانات.