Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это стратегия фармакологической коррекции эстроген-дефицитных состояний у женщин в пери- и постменопаузе. 

Метод основан на патогенетическом принципе восполнения сниженной или прекратившейся эндогенной секреции половых гормонов (эстрогенов и прогестагенов) экзогенными аналогами.

Этиология и патофизиология

С возрастом происходит истощение фолликулярного аппарата яичников, что ведет к критическому падению уровня эстрадиола и компенсаторному повышению гонадотропинов (ФСГ). Эстрогеновые рецепторы (ER-α и ER-β) экспрессируются во многих тканях: сосудистой стенке, костях, головном мозге и урогенитальном тракте. Дефицит гормона вызывает системные вегетативные нарушения (приливы) и локальные атрофические изменения. 

В гинекологии особое значение имеет локальная (вагинальная) терапия низкими дозами эстриола. Препарат селективно связывается с ядерными рецепторами в базальном слое эпителия влагалища, уретры и треугольника мочевого пузыря. Это запускает пролиферацию клеток, восстанавливает синтез коллагена и эластина в подслизистом слое, улучшает кровоснабжение (васкуляризацию) и стимулирует накопление внутриклеточного гликогена.

Клиническое значение

Локальная терапия эстрогенами является единственным доказательным золотым стандартом лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (атрофического вагинита). Она восстанавливает толщину и эластичность слизистой, нормализует pH и популяцию лактобактерий, устраняя симптомы сухости, жжения, диспареунии и рецидивирующих посткоитальных циститов. В отличие от системной ЗГТ, локальные формы безопасны, практически не всасываются в системный кровоток и не повышают риск рака молочной железы или венозных тромбоэмболий.