Вертиго

Вертиго (от лат. vertō — вращать, кружить) — это одна из форм головокружения, которая представляет собой иллюзию или ложное ощущение движения собственного тела или окружающих предметов. Пациенты описывают это состояние как вращение, падение, качание или раскачивание.

Крайне важно отличать истинное вертиго от других видов головокружения, таких как ощущение дурноты, предобморочное состояние или неустойчивость. Вертиго практически всегда является симптомом поражения вестибулярного анализатора, который может локализоваться как на периферии (внутреннее ухо, вестибулярный нерв), так и в центральной нервной системе (ствол мозга, мозжечок).

Этиология и патофизиология

Ощущение равновесия в норме обеспечивается согласованной работой трех систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной (мышечно-суставной). Вертиго возникает тогда, когда в головной мозг поступает противоречивая, асимметричная информация от вестибулярных рецепторов левого и правого уха, или когда вестибулярный сигнал не совпадает с информацией от других сенсорных систем.

По локализации поражения вертиго делится на:

• Периферическое вертиго:
  • Описание: Составляет около 80-90% всех случаев. Причина находится во внутреннем ухе или вестибулярном нерве.
  • Причины: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина; болезнь Меньера; вестибулярный нейронит (неврит); лабиринтит.
  • Характеристики: Приступы обычно интенсивные, вращательные, сопровождаются выраженной тошнотой, рвотой, потливостью. Часто сочетаются со слуховыми симптомами (снижение слуха, шум в ушах).
• Центральное вертиго:
  • Описание: Причина находится в стволе головного мозга или мозжечке. Является гораздо более серьезным и потенциально жизнеугрожающим состоянием.
  • Причины: Инсульт в вертебро-базилярном бассейне; рассеянный склероз; опухоли мосто-мозжечкового угла; вестибулярная мигрень.
  • Характеристики: Головокружение часто менее интенсивное, но более постоянное, скорее в виде ощущения неустойчивости, чем вращения. Обычно сопровождается другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, нарушением речи (дизартрией), слабостью в конечностях, нарушением координации (атаксией).

Клиническое значение

Главная задача при обследовании пациента с вертиго — отличить доброкачественную периферическую причину от опасной центральной. Диагностика основывается на детальном анализе жалоб (длительность и частота приступов, провоцирующие факторы), неврологическом осмотре и специальных пробах.

Ключевым элементом осмотра является оценка нистагма — непроизвольных колебательных движений глаз. Характер нистагма (направление, истощаемость, подавление фиксацией взора) помогает определить уровень поражения. Для диагностики ДППГ используется провокационная проба Дикса-Холлпайка. В экстренной медицине для дифференциации инсульта от вестибулярного нейронита применяется комплекс тестов HINTS.

Лечение полностью зависит от установленной причины. При ДППГ эффективны специальные лечебные маневры (например, маневр Эпли). При вестибулярном нейроните назначают кортикостероиды и вестибулярную гимнастику. При центральном вертиго все усилия направлены на лечение основного заболевания (например, тромболизис при инсульте).

Дифференциально-диагностические аспекты

Истинное вертиго следует отличать от других состояний, которые пациенты также могут называть «головокружением». К ним относятся предобморочное состояние (чувство «проваливания», потемнение в глазах, связанное с падением артериального давления), нарушение равновесия (шаткость, неуверенность при ходьбе, часто у пожилых) и неспецифическое, часто психогенное, головокружение (ощущение «легкости» или «тумана» в голове). Наличие у пациента с острым головокружением любых очаговых неврологических симптомов, вертикального нистагма или выраженной неустойчивости, не позволяющей стоять, является «красным флагом», требующим экстренной госпитализации и нейровизуализации (КТ/МРТ) для исключения инсульта.