Твердый шанкр

Твердый шанкр (от фр. chancre — язва) — это первичное аффективное проявление сифилиса, возникающее в месте инокуляции (внедрения) возбудителя инфекции — бледной трепонемы (Treponema pallidum). Представляет собой специфический эрозивно-язвенный дефект кожи или слизистых оболочек гениталий.

Этиология и патофизиология

Шанкр формируется в конце инкубационного периода, в среднем через 3–4 недели после заражения. Макроскопически это язва правильной округлой или овальной формы с четкими, ровными краями («блюдцеобразная») и гладким, блестящим («лакированным») дном цвета «сырого мяса». 

Поверхность может быть покрыта скудным серозным отделяемым, которое содержит огромное количество живых трепонем и является высококонтагиозным. Ключевой патогномоничный признак, давший название элементу, — наличие в основании язвы плотного эластического инфильтрата, который при пальпации напоминает хрящ или пергамент. Вторая важнейшая особенность — полная безболезненность дефекта.

Клиническое значение

В гинекологической практике шанкр часто локализуется на шейке матки или в заднем своде влагалища. Из-за отсутствия болевого синдрома пациентка часто не замечает появления язвы, что приводит к отсутствию своевременного лечения на первичной стадии. Шанкр самопроизвольно эпителизируется через 3–6 недель, создавая ложное впечатление выздоровления, в то время как инфекция переходит во вторичную (генерализованную) стадию. Любая безболезненная язва на гениталиях требует немедленного исключения сифилиса (темнопольная микроскопия, серология).