Тромбоз

Тромбоз (от др.-греч. θρόμβος — сгусток) — это патологический процесс прижизненного формирования внутри сосудов или полостей сердца плотных свертков крови (тромбов), которые препятствуют нормальному кровотоку. Тромбоз следует отличать от посмертного свертывания крови и от нормального гемостатического процесса, при котором тромб образуется для остановки кровотечения при повреждении сосуда.

Образование тромба в артерии или вене лежит в основе многих опасных и широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и тромбоэмболия легочной артерии.

Этиология и патофизиология (Триада Вирхова)

Патогенез тромбообразования классически описывается триадой Вирхова — сочетанием трех факторов, которые создают условия для формирования тромба. Наличие даже одного из этих факторов значительно повышает риск тромбоза.

Компоненты триады Вирхова:

1. Повреждение сосудистой стенки (эндотелиальная дисфункция):
   • Причины: Прямая травма, хирургическое вмешательство, атеросклероз (разрыв бляшки), воспаление (васкулит), гипертония.
   • Механизм: Повреждение внутреннего слоя сосуда (эндотелия) обнажает субэндотелиальные структуры (коллаген), что запускает каскад свертывания крови и адгезию тромбоцитов.
2. Изменение характера кровотока (гемодинамические нарушения):
   • Причины: Замедление кровотока (стаз) при длительной неподвижности (постельный режим, авиаперелеты), сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий. Турбулентный (завихряющийся) кровоток в местах сужения сосудов или аневризм.
   • Механизм: Стаз способствует концентрации факторов свертывания и контакту тромбоцитов со стенкой сосуда. Турбулентность может вызывать повреждение эндотелия.
3. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови):
   • Причины: Может быть врожденной (генетические мутации, например, мутация Лейдена) или приобретенной (при онкологических заболеваниях, беременности, приеме оральных контрацептивов, сепсисе, обезвоживании).
   • Механизм: Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови в сторону избыточного образования фибрина.

Клиническое значение и виды

Последствия тромбоза зависят от его типа (артериальный или венозный) и локализации.

• Венозный тромбоз: Чаще всего возникает в глубоких венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен, ТГВ). Проявляется отеком, болью, покраснением ноги. Главная опасность ТГВ заключается в отрыве фрагмента тромба (эмбола) и его миграции с током крови в легочную артерию, что вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние.
• Артериальный тромбоз: Как правило, развивается на месте атеросклеротической бляшки. Он приводит к острой ишемии (кислородному голоданию) тканей, которые кровоснабжаются пораженной артерией.
  • В коронарных артериях вызывает инфаркт миокарда.
  • В мозговых артериях вызывает ишемический инсульт.
  • В артериях конечностей вызывает острую ишемию конечности.

Лечение тромбоза направлено на предотвращение роста тромба и восстановление кровотока. Основными группами препаратов являются антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, клопидогрел) и тромболитики (препараты, растворяющие тромб). В некоторых случаях применяется хирургическое удаление тромба (тромбэктомия).

Дифференциально-диагностические аспекты

Клинические проявления тромбоза крайне разнообразны и неспецифичны, что требует точной инструментальной диагностики. Например, отек и боль в ноге при ТГВ необходимо дифференцировать с флегмоной, разрывом кисты Бейкера или мышечной травмой. Боль в груди при ТЭЛА может имитировать инфаркт миокарда или расслоение аорты. Диагноз подтверждается методами визуализации: компрессионное ультразвуковое сканирование является стандартом для диагностики ТГВ, а компьютерная томография с ангиографией — для диагностики ТЭЛА и артериальных тромбозов.