Тиннитус

Тиннитус (от лат. tinnīre — звенеть) — это восприятие звука (звона, гула, шипения, свиста) в ушах или голове при отсутствии внешнего акустического стимула. Тиннитус не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может сопровождать широкий спектр патологических состояний.

Это крайне распространенное явление, которое может носить как временный, так и постоянный характер. В зависимости от того, может ли звук быть услышан кем-то, кроме пациента, тиннитус подразделяют на субъективный и объективный.

Этиология и патофизиология

В основе тиннитуса лежат разные механизмы, что определяет его тип.

Основные типы тиннитуса:

• Субъективный тиннитус:
  • Описание: Составляет подавляющее большинство (>99%) всех случаев. Звук слышен только самому пациенту.
  • Патофизиология: Ведущая современная теория объясняет его как феномен «фантомного звука». При повреждении рецепторов внутреннего уха (волосковых клеток) снижается поток слуховой информации в мозг. В ответ на это «сенсорное голодание» центральные отделы слухового анализатора в стволе мозга и коре становятся гиперактивными и генерируют спонтанную нейронную активность, которая и воспринимается сознанием как звук.
• Объективный тиннитус:
  • Описание: Встречается очень редко. Звук является реальным физическим феноменом, который в некоторых случаях может услышать и врач при обследовании (например, с помощью стетоскопа).
  • Причины: Обычно связан с сосудистыми или мышечными аномалиями. Пульсирующий тиннитус может быть вызван турбулентным кровотоком в сосудах рядом с ухом (например, при артериовенозных мальформациях, гломусной опухоли). Щелкающие звуки могут быть следствием сокращений (миоклонуса) мышц среднего уха.

Состояния, ассоциированные с субъективным тиннитусом:

• Сенсоневральная тугоухость: Является самой частой причиной. Шум в ушах сопровождает как возрастное снижение слуха (пресбиакузис), так и шумовую травму.
• Болезнь Меньера.
• Ототоксические препараты.
• Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва).
• Заболевания среднего и наружного уха (отосклероз, серная пробка).
• Травмы головы и шеи.

Клиническое значение

Хотя тиннитус сам по себе не опасен для жизни, хронический навязчивый шум может значительно снижать качество жизни пациента, приводя к бессоннице, тревоге, депрессии и трудностям с концентрацией внимания.

Диагностика направлена на поиск потенциально излечимой причины и оценку влияния симптома на пациента. Обследование обязательно включает:

• Сбор анамнеза: Уточнение характеристик шума (пульсирующий, постоянный), его одно- или двусторонность, наличие сопутствующих симптомов (снижение слуха, головокружение).
• Осмотр ЛОР-органов.
• Комплексное аудиологическое обследование: Тональная пороговая аудиометрия является обязательным исследованием для всех пациентов с тиннитусом для выявления скрытого снижения слуха.

На сегодняшний день не существует универсального лекарства, которое могло бы полностью устранить субъективный тиннитус. Лечение носит комплексный характер и направлено на снижение его восприятия и дискомфорта. Основные методы включают звуковую терапию (использование «белого шума», слуховых аппаратов), когнитивно-поведенческую терапию (изменение негативной реакции на шум) и TRT-терапию (Tinnitus Retraining Therapy).

Дифференциально-диагностические аспекты

Первоочередная задача — отличить частый субъективный тиннитус от редкого, но потенциально опасного объективного. Пульсирующий характер шума, совпадающий с сердцебиением, является «красным флагом», требующим углубленного обследования (КТ/МР-ангиографии) для исключения сосудистой патологии. Односторонний тиннитус, особенно в сочетании с асимметричным снижением слуха, является абсолютным показанием к проведению МРТ головного мозга для исключения вестибулярной шванномы. При отсутствии этих настораживающих признаков, диагноз сводится к поиску сопутствующей тугоухости и разработке стратегии по адаптации пациента к своему симптому.