Спаечный процесс малого таза

Спаечный процесс малого таза — это патологическое образование фиброзных соединительнотканных тяжей (шварт, пленок) между висцеральной брюшиной органов малого таза (матки, труб, яичников, мочевого пузыря, кишечника) и париетальной брюшиной. 

Процесс приводит к нарушению анатомической подвижности органов и искажению их топографии.

Этиология и патофизиология

Спайкообразование — это универсальная защитная реакция брюшины на повреждение. При воспалении (туберкулез, хламидиоз), ишемии, механической травме (операция) или эндометриозе мезотелиоциты выделяют воспалительный экссудат, богатый фибриногеном. Под действием тромбина он превращается в фибрин, который «склеивает» поверхности, локализуя очаг. 

В норме фибрин должен лизироваться ферментами (активаторами плазминогена) за 3–5 дней. Если фибринолиз подавлен вследствие ишемии или инфекции, в фибриновую матрицу мигрируют фибробласты, синтезирующие коллаген, и прорастают новообразованные сосуды (неоангиогенез). Формируется плотный, васкуляризированный рубец.

Клиническое значение

Спайки вызывают механическую окклюзию (непроходимость) и деформацию маточных труб, нарушая захват яйцеклетки фимбриями, что является главной причиной трубно-перитонеального бесплодия. Жесткая фиксация органов ограничивает их физиологическое смещение при наполнении мочевого пузыря или кишечника, что вызывает хроническую тазовую боль и глубокую диспареунию. В тяжелых случаях (синдром «замороженного таза») возможна странгуляционная кишечная непроходимость.