Скарлатина

Скарлатина (от позднелат. scarlatum — ярко-красный) — это острое инфекционное заболевание, представляющее собой одну из клинических форм стрептококковой инфекции. Болезнь вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), который продуцирует эритрогенный (скарлатинозный) токсин Дика.

Заболевание протекает с явлениями общей интоксикации, лихорадкой, острым тонзиллитом (ангиной) и характерной мелкоточечной сыпью. Скарлатина опасна не столько в остром периоде, сколько риском развития тяжелых аутоиммунных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.

Этиология и патофизиология

Источником инфекции является больной скарлатиной, ангиной или бессимптомный носитель БГСА. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего служит слизистая оболочка ротоглотки, реже — поврежденная кожа («раневая» скарлатина).

Патогенез скарлатины складывается из трех компонентов:

1. Инфекционный: Локальное гнойное воспаление в месте внедрения возбудителя (чаще всего ангина).
2. Токсический: Эритрогенный токсин, выделяемый стрептококком, поступает в кровь и вызывает системные реакции: лихорадку, интоксикацию и характерную сыпь за счет расширения мелких сосудов кожи.
3. Аллергический: В ответ на антигены стрептококка в организме развивается гиперчувствительность, которая лежит в основе осложнений, возникающих на 2-3 неделе болезни.

Иммунитет после перенесенной скарлатины является антитоксическим. Это означает, что человек может повторно болеть стрептококковой ангиной, но клиническая картина скарлатины (с сыпью) развивается, как правило, лишь один раз в жизни.

Клиническое значение

Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры, головной боли, недомогания, часто — рвоты. Диагноз ставится на основании характерной клинической триады: ангина, интоксикация и сыпь.

Основные клинические проявления:

• Ангина: Одновременно с интоксикацией появляется сильная боль в горле. При фарингоскопии выявляется яркая гиперемия слизистой («пылающий зев»), на миндалинах могут быть гнойные налеты. Шейные лимфоузлы увеличены и болезненны.
• Сыпь: Появляется на 1-2 день болезни. Сыпь мелкоточечная, ярко-розовая, расположена на гиперемированном (покрасневшем) фоне кожи, на ощупь напоминает наждачную бумагу («шагреневая кожа»). Характерно сгущение сыпи в естественных складках кожи (локтевых, паховых) в виде темно-красных полос (симптом Пастиа).
• «Симптом бледного носогубного треугольника» (симптом Филатова): Яркая сыпь на лице контрастирует с бледной кожей в области носогубного треугольника. Является патогномоничным признаком.
• «Малиновый» язык: В первые дни язык густо обложен белым налетом, но с 2-4 дня он начинает очищаться от центра к периферии, обнажая ярко-малиновую поверхность с отечными сосочками.
• Шелушение: Через 1-2 недели после угасания сыпи начинается характерное шелушение кожи: на туловище оно отрубевидное, а на ладонях и стопах — крупнопластинчатое.

Основой лечения является антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда, которая направлена на эрадикацию возбудителя и, главное, на профилактику ревматических осложнений.

Дифференциально-диагностические аспекты

Скарлатину необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью. От кори ее отличает отсутствие катарального периода (кашля, конъюнктивита) и характер сыпи (при кори она пятнисто-папулезная). От краснухи скарлатина отличается более тяжелой интоксикацией, выраженной ангиной и наличием бледного носогубного треугольника. Также дифференциальный диагноз проводится с псевдотуберкулезом, энтеровирусной экзантемой и аллергическими дерматитами. Сочетание острого тонзиллита, мелкоточечной сыпи и «малинового» языка делает диагноз скарлатины практически несомненным.