Синусит

Синусит (от лат. sinus — пазуха) — это воспаление слизистой оболочки, выстилающей одну или несколько околоносовых (параназальных) пазух. Поскольку воспалительный процесс практически всегда затрагивает и слизистую оболочку полости носа (ринит), в современной медицинской практике используется более точный термин — риносинусит.

Заболевание классифицируют по длительности течения на острый (до 4 недель), подострый (4-12 недель) и хронический (более 12 недель). В зависимости от пораженной пазухи выделяют гайморит (верхнечелюстной синусит), фронтит (лобный), этмоидит (решетчатый) и сфеноидит (клиновидный).

Этиология и патофизиология

Околоносовые пазухи — это воздухоносные полости в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия — соустья. Ключевым звеном в развитии синусита является блокада этих соустий.

Патологический процесс развивается следующим образом:

1. Воспаление слизистой носа (например, при ОРВИ или аллергии) вызывает ее отек.
2. Отекшая слизистая перекрывает узкое соустье, нарушая дренаж и вентиляцию пазухи.
3. В замкнутой пазухе скапливается секрет, а оставшийся воздух всасывается, создавая отрицательное давление.
4. Застойный секрет является идеальной средой для размножения бактерий, что приводит к развитию вторичной бактериальной инфекции и скоплению гноя.

Основные причины:

• Вирусные инфекции: Большинство случаев острого риносинусита начинаются как вирусная «простуда».
• Бактериальные инфекции: Чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
• Аллергический ринит: Хронический отек слизистой.
• Анатомические аномалии: Искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофия носовых раковин.
• Одонтогенные причины: Инфекция от корней верхних зубов, распространяющаяся на дно верхнечелюстной пазухи.

Клиническое значение

Клиническая картина зависит от формы заболевания и вовлеченной пазухи, но имеет ряд общих признаков.

Симптомы острого риносинусита:

• Затруднение носового дыхания (заложенность носа).
• Выделения из носа: В начале могут быть серозными, затем становятся слизисто-гнойными или гнойными.
• Боль или чувство давления/распирания в области лица: Локализация боли соответствует пораженной пазухе (щеки — при гайморите, лоб — при фронтите). Боль усиливается при наклоне головы вперед.
• Снижение или отсутствие обоняния.
• Общие симптомы: Лихорадка, недомогание, головная боль.

Диагноз острого риносинусита ставится преимущественно на основании клинических данных. Лечение вирусного синусита симптоматическое. При бактериальном синусите могут быть назначены антибиотики.

Хронический риносинусит характеризуется схожими, но менее выраженными и стойкими симптомами, длящимися более 12 недель. Его диагностика и лечение требуют обязательного участия ЛОР-врача и часто включают эндоскопическое исследование и КТ пазух.

Дифференциально-диагностические аспекты

Основная задача при остром процессе — отличить вирусный риносинусит от бактериального для решения вопроса о необходимости назначения антибиотиков. О бактериальной инфекции свидетельствуют симптомы, длящиеся более 10 дней, ухудшение состояния после временного улучшения («вторая волна» болезни) или тяжелое начало заболевания. Лицевую боль при синусите следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва и мигренью, при которых, однако, отсутствуют выделения из носа и заложенность. При упорном одностороннем верхнечелюстном синусите всегда необходимо исключать одонтогенную (зубную) причину.