Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли — это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся болью в области таза (ниже пупочного кольца) продолжительностью не менее 6 месяцев. 

Интенсивность боли часто не соответствует степени видимого повреждения тканей и сопровождается негативными когнитивными, поведенческими и сексуальными последствиями.

Этиология и патофизиология

Патогенез СХТБ характеризуется феноменом «центральной сенситизации». Изначально ноцицептивная (воспалительная) стимуляция от органа-мишени (при эндометриозе, спайках) вызывает нейропластические изменения в задних рогах спинного мозга и коре головного мозга. 

Болевая система начинает функционировать автономно, снижается порог болевой чувствительности (гипералгезия), формируется нейропатический компонент боли. Часто присоединяется вторичный миофасциальный синдром тазового дна (спазм мышц-леваторов). Боль «отрывается» от первопричины и становится самостоятельной болезнью нервной системы.

Клиническое значение

В гинекологической практике СХТБ наиболее часто ассоциирован с «малыми» (перитонеальными) формами наружного эндометриоза, варикозным расширением вен малого таза (синдром тазового полнокровия) и спаечным процессом после перенесенных ВЗОМТ. Диагноз устанавливается методом исключения острой патологии. Лечение требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, психотерапевтов и физиотерапевтов.