Синдром Ашермана

Синдром Ашермана (по имени чешского гинеколога Йозефа Ашермана, описавшего патологию в 1948 году) — это приобретенная патология матки, характеризующаяся частичной или полной облитерацией (заращением) полости матки и/или цервикального канала фиброзными соединительнотканными перемычками (синехиями).

Этиология и патофизиология

В основе патогенеза лежит глубокое повреждение базального слоя эндометрия, препятствующее его циклической регенерации. Противоположные стенки матки, лишенные эпителия, срастаются фибриновыми тяжами, которые затем организуются в плотные рубцы. 

Основные причины: грубый кюретаж (особенно при осложненной или замершей беременности), операции на матке (миомэктомия) и тяжелые эндометриты. 

Специфическое место занимает туберкулезный эндометрит: он вызывает глубокий деструктивный казеозный некроз базального слоя с замещением его грубой рубцовой тканью, часто приводя к тотальной облитерации полости («мраморная матка»).

Клиническое значение

Клиническая картина зависит от степени заращения полости и включает гипоменструальный синдром (скудные месячные), вторичную аменорею (полное отсутствие менструаций при нормальной функции яичников), гематометру (скопление крови выше места сращения) и маточную форму бесплодия. Синдром Ашермана туберкулезной этиологии имеет наихудший прогноз восстановления фертильности из-за необратимой гибели рецепторного аппарата эндометрия.