Сепсис

Сепсис (от др.-греч. σῆψις — гниение) — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дизрегулированным (патологическим) ответом организма на инфекцию. Ключевым в этом определении (Sepsis-3, 2016 г.) является то, что сепсис — это не сама инфекция, а неконтролируемая, чрезмерная и повреждающая реакция собственной иммунной системы.

Эта реакция приводит к повреждению собственных тканей и органов, нарушению их функции и, без экстренного лечения, к полиорганной недостаточности и смерти. Сепсис является неотложным состоянием с высоким уровнем летальности, требующим немедленной диагностики и интенсивной терапии.

Этиология и патофизиология

Пусковым фактором для развития сепсиса является очаг инфекции любой локализации, вызванный любым типом микроорганизмов: бактериями (наиболее часто), грибами, вирусами или простейшими.

Наиболее частые очаги инфекции:

• Легкие: Пневмония.
• Брюшная полость: Перитонит, абсцессы, панкреонекроз.
• Мочевыделительная система: Пиелонефрит.
• Кожа и мягкие ткани: Флегмоны, инфицированные раны.
• Инфекции, связанные с медицинскими устройствами: Катетер-ассоциированные инфекции.

В ответ на инфекцию иммунная система высвобождает огромное количество медиаторов воспаления (цитокинов), вызывая «цитокиновый шторм». Этот системный, генерализованный воспалительный ответ приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости и активации системы свертывания крови (ДВС-синдром). В результате нарушается микроциркуляция, падает артериальное давление, и ткани перестают получать достаточное количество кислорода (гипоперфузия). Гипоксия клеток ведет к нарушению функции и отказу жизненно важных органов (почек, легких, печени, сердца, головного мозга).

Клиническое значение

Диагностика сепсиса основывается на выявлении органной дисфункции на фоне предполагаемой или подтвержденной инфекции. Для быстрой оценки у постели больного используется шкала qSOFA (quick SOFA), которая включает три критерия:

1. Нарушение сознания (изменение по шкале комы Глазго).
2. Учащенное дыхание (тахипноэ) ≥ 22 в минуту.
3. Низкое систолическое артериальное давление ≤ 100 мм рт. ст.

Наличие двух или более из этих критериев у пациента с инфекцией указывает на высокий риск сепсиса. Дальнейшее развитие сепсиса может привести к септическому шоку — состоянию тяжелой гипотонии, которая не устраняется инфузионной терапией и требует введения вазопрессоров для поддержания перфузии органов.

Лечение сепсиса — это экстренное мероприятие, проводимое в отделении интенсивной терапии. Ключевые компоненты («Час-1 для сепсиса»):

• Немедленное начало антибактериальной терапии широкого спектра действия.
• Инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови.
• Контроль над источником инфекции (хирургическая санация, удаление катетеров).
• Применение вазопрессоров при развитии шока.
• Поддержание функции жизненно важных органов (ИВЛ, заместительная почечная терапия).

Дифференциально-диагностические аспекты

Клиническая картина сепсиса с полиорганной недостаточностью может напоминать другие критические состояния. Дифференциальный диагноз проводится с кардиогенным шоком (например, при инфаркте миокарда), гиповолемическим шоком (при массивной кровопотере) и анафилактическим шоком. Также схожую картину могут давать тяжелые неинфекционные воспалительные процессы, такие как острый деструктивный панкреатит или тяжелая политравма. Подтверждению инфекционной природы состояния способствуют наличие очевидного очага инфекции, положительные результаты бактериологических посевов и высокий уровень маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и особенно прокальцитонин.