Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) — это тип снижения слуха, обусловленный поражением звуковоспринимающего аппарата уха. Патологический процесс может затрагивать структуры внутреннего уха (волосковые клетки улитки), преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) или центральные отделы слухового анализатора в головном мозге.

В отличие от кондуктивной тугоухости, связанной с нарушением проведения звука, при СНТ страдает процесс преобразования механических колебаний в нервный импульс и его последующая передача в мозг. Это наиболее распространенный тип тугоухости, и в большинстве случаев повреждение носит необратимый характер.

Этиология и патофизиология

В основе большинства случаев СНТ лежит повреждение или гибель чувствительных волосковых клеток в улитке внутреннего уха. Эти клетки обладают крайне низкой способностью к регенерации, поэтому их утрата приводит к стойкому снижению слуха. Причины, приводящие к такому повреждению, многочисленны.

Основные причины СНТ:

• Врожденные:
  • Генетические и наследственные факторы: Являются причиной более половины случаев врожденной глухоты.
  • Внутриутробные инфекции: Краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
  • Перинатальные факторы: Глубокая недоношенность, гипоксия в родах, ядерная желтуха.
• Приобретенные:
  • Пресбиакузис: Возрастное снижение слуха, самая частая причина СНТ у взрослых.
  • Акустическая травма: Повреждение от воздействия громкого шума (острое или хроническое).
  • Ототоксические лекарственные препараты: Некоторые антибиотики (аминогликозиды), химиотерапевтические средства (цисплатин), петлевые диуретики.
  • Вирусные инфекции: корь, краснуха, грипп, эпидемический паротит (свинка), герпес, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). 
  • Сосудистые нарушения: Нарушение кровоснабжения внутреннего уха.
  • Травмы: Переломы височной кости.
  • Болезнь Меньера.
  • Опухоли: Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва).

Клиническое значение

Главным проявлением СНТ является не только снижение порогов слышимости, но и ухудшение разборчивости речи. Пациенты часто жалуются, что «слышат, но не могут разобрать слова», особенно в шумной обстановке.

Основные симптомы:

• Снижение слуха: Может быть одно- или двусторонним, различной степени выраженности.
• Субъективный ушной шум (тиннитус): Постоянный или периодический звон, писк, гул в ушах, который часто сопровождает СНТ.
• Головокружение: Может присутствовать, если в патологический процесс вовлечены структуры вестибулярного аппарата.

Диагностика основывается на данных аудиологического обследования. Тональная пороговая аудиометрия является «золотым стандартом»: она выявляет повышение порогов слуха как по воздушной, так и по костной проводимости без существенного костно-воздушного интервала.

Лечение в большинстве случаев направлено на реабилитацию, так как восстановить погибшие нервные клетки невозможно. Исключение составляет острая сенсоневральная тугоухость, которая является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации и назначения высоких доз глюкокортикоидов. При хронической СНТ основным методом реабилитации является слухопротезирование (слуховые аппараты), а при тяжелых и глубоких потерях слуха — кохлеарная имплантация.

Дифференциально-диагностические аспекты

Первоочередная задача — отличить сенсоневральную тугоухость от кондуктивной или смешанной. Это выполняется с помощью камертональных проб и аудиометрии. После подтверждения диагноза СНТ диагностический поиск направлен на установление ее причины. Любая односторонняя или асимметричная СНТ является «симптомом тревоги» и требует проведения МРТ головного мозга с контрастированием для исключения ретрокохлеарной патологии, в первую очередь, вестибулярной шванномы. Данные анамнеза (воздействие шума, прием лекарств, травмы) и характер аудиограммы часто помогают установить этиологию хронической двусторонней СНТ.