Ринорея

Ринорея (от др.-греч. ῥίς — нос и ῥέω — течь) — это медицинский термин для обозначения избыточного выделения жидкого секрета (слизи) из полости носа. Ринорея не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой один из самых распространенных симптомов, сопровождающих большое количество патологических состояний.

Характер выделений — их цвет, консистенция, количество и сопутствующие симптомы — является важнейшим диагностическим ключом, позволяющим определить основную причину насморка. Патогенетической основой ринореи является воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к гиперсекреции слизистых желез и увеличению проницаемости сосудов.

Этиология и патофизиология

Причины ринореи крайне разнообразны, от легких вирусных инфекций до состояний, угрожающих жизни.

Основные виды и их причины:

• Серозная (водянистая) ринорея: Прозрачные, обильные, жидкие выделения.
  • Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Является типичным начальным проявлением «простуды».
  • Аллергический ринит: Реакция на ингаляционные аллергены (пыльцу, пыль, шерсть животных), сопровождается зудом в носу, чиханием и слезотечением.
  • Вазомоторный ринит: Неаллергическая реакция на неспецифические триггеры (холодный воздух, резкие запахи).
• Слизисто-гнойная и гнойная ринорея: Густые, мутные выделения желтого или зеленого цвета.
  • Бактериальный риносинусит: Присоединение бактериальной инфекции, часто как осложнение ОРВИ. Характерно сочетание с головной болью и заложенностью носа.
  • Инородное тело полости носа: Особенно у детей, при этом выделения, как правило, односторонние и зловонные.
• Ликворная ринорея (назальная ликворея): Истечение абсолютно прозрачной, как вода, жидкости — цереброспинального ликвора.
  • Черепно-мозговая травма: Возникает при переломе основания черепа (например, ситчатой пластинки).
  • Осложнение после операций на головном мозге, пазухах или основании черепа. Является неотложным состоянием.
  • Онкологические образования: Вследствие разрушения или истончения костей основания черепа и мозговых оболочек, что приводит к вытеканию спинномозговой жидкости в носовую полость. Чаще всего это происходит при опухолях околоносовых пазух или опухолях, расположенных в области передней черепной ямки, вызывая деструкцию костных структур и формирование фистулы.

Клиническое значение

Подход к лечению ринореи полностью зависит от ее причины. Диагностика начинается с детального сбора анамнеза и риноскопии (осмотра полости носа).

Большинство случаев ринореи связаны с ОРВИ или аллергией и не представляют серьезной опасности. Однако существуют «красные флаги», требующие немедленного внимания врача:

• Односторонние выделения, особенно гнойные и зловонные (подозрение на инородное тело, синусит, опухоль).
• Появление ринореи после травмы головы, особенно если выделения водянистые и односторонние (подозрение на ликворею).
• Сочетание с сильной головной болью, отеком лица, лихорадкой (признаки синусита).
• Наличие примеси крови, не связанное с незначительной травмой слизистой.

Лечение направлено на основное заболевание: противовирусная терапия и деконгестанты при ОРВИ, антигистаминные препараты и назальные стероиды при аллергии, антибиотики при бактериальном синусите.

Дифференциально-диагностические аспекты

Наиболее важной и сложной задачей является дифференциальная диагностика между обычной водянистой ринореей и назальной ликвореей. Ликворея, в отличие от аллергического или вирусного насморка, обычно односторонняя, усиливается при наклоне головы вперед и не сопровождается зудом или чиханием. Пациенты могут отмечать соленый или металлический привкус во рту. «Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является анализ выделений на наличие бета-2-трансферрина — белка, который содержится практически исключительно в ликворе. Неправильная диагностика ликвореи и отсутствие своевременной нейрохирургической помощи могут привести к развитию менингита.