Ринолит

Ринолит (от др.-греч. ῥίς — нос и λίθος — камень) — это плотное, камнеподобное образование (конкремент), которое формируется в полости носа в результате постепенного отложения минеральных солей вокруг центрального ядра. Данное состояние встречается относительно редко, развивается медленно, на протяжении многих лет, и чаще всего диагностируется у взрослых, хотя ядро-основа обычно попадает в нос в детском возрасте.

Ринолиты, как правило, имеют одностороннюю локализацию. По мере роста они могут вызывать прогрессирующую обструкцию носовых ходов и хроническое воспаление, имитируя симптомы других заболеваний полости носа.

Этиология и патофизиология

Формирование ринолита всегда начинается с наличия в полости носа центрального ядра (матрицы). Вокруг этого ядра происходит медленное, послойное отложение неорганических солей (фосфатов и карбонатов кальция и магния), содержащихся в носовом секрете. Процесс усугубляется хроническим воспалением, которое инородный предмет вызывает в слизистой оболочке.

Ядро ринолита может быть:

• Экзогенным (внешнего происхождения): Чаще всего это инородное тело, попавшее в нос в детстве и оставшееся незамеченным (бусинка, косточка от ягоды, фрагмент бумаги или ваты, пуговица).
• Эндогенным (внутреннего происхождения): Сгусток крови, высохшая слизь, десквамированные эпителиальные клетки, удаленный зуб, костный секвестр.

Постепенно ринолит увеличивается в размерах, повторяя форму носовой полости, и может вызывать давление на окружающие структуры, включая перегородку носа и стенки пазух.

Клиническое значение

На ранних стадиях, пока ринолит мал, он может никак себя не проявлять. Клинические симптомы развиваются по мере его роста и обычно носят строго односторонний характер.

Основные симптомы:

• Прогрессирующее одностороннее затруднение носового дыхания.
• Постоянные слизисто-гнойные или гнойные выделения из одной половины носа, часто имеющие зловонный запах (какосмия).
• Периодические носовые кровотечения из-за эрозии слизистой оболочки.
• Головная боль, ощущение давления или боль в области лица на стороне поражения.
• Снижение обоняния (гипосмия).

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и физикального обследования. При передней риноскопии обнаруживается серое или грязно-коричневое каменистое образование, покрытое гноем или грануляциями. При пуговчатом зондировании определяется его твердая консистенция. «Золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, которая точно визуализирует размер, форму и расположение кальцинированного образования.

Лечение ринолита исключительно хирургическое — его удаление из полости носа. Чаще всего это удается сделать эндоскопически под местной или общей анестезией.

Дифференциально-диагностические аспекты

Клиническая картина ринолита (односторонняя заложенность и зловонные выделения) требует обязательной дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью полости носа, что является первоочередной задачей. Также следует исключать длительно стоящее инородное тело без кальцификации, грибковое тело (мицетому), которое также может содержать кальцинаты, и специфические инфекции (сифилис, туберкулез). Характерный вид плотного конкремента на КТ и его каменистая твердость при зондировании позволяют достоверно отличить ринолит от других патологий.