Полип

Полип (от др.-греч. πολύπους — «многоногий») — это собирательный морфологический термин для обозначения любого патологического, макроскопически видимого разрастания тканей, которое выступает над поверхностью слизистой оболочки в просвет полого органа. Полип может крепиться к стенке органа с помощью тонкого основания (полип на ножке) или иметь широкое плоское основание (сидячий полип).

Важно понимать, что «полип» — это описательный, а не гистологический термин. Он характеризует лишь форму образования, а не его клеточное строение. Полипы могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными. Окончательный диагноз и клиническая значимость полипа определяются только после его гистологического исследования.

Этиология и патофизиология

Причины образования полипов разнообразны и зависят от их локализации и гистологического типа.

Основные предрасполагающие факторы:

• Хроническое воспаление: Длительное раздражение слизистой оболочки может приводить к избыточной регенерации и формированию воспалительных или гиперпластических полипов (например, в носу при синусите, в кишечнике при болезни Крона).
• Генетическая предрасположенность: Мутации в определенных генах могут приводить к развитию аденоматозных полипов, особенно в толстой кишке (например, при семейном аденоматозном полипозе).
• Гормональные нарушения: Некоторые полипы, например полипы эндометрия в матке, являются гормонозависимыми.

По своему клеточному строению полипы делятся на неопластические (опухолевые) и неопухолевые. К неопухолевым относят воспалительные и гиперпластические полипы, которые имеют крайне низкий риск озлокачествления. Наибольшее клиническое значение имеют неопластические аденоматозные полипы, которые являются истинными доброкачественными опухолями (аденомами) и считаются предраковым состоянием, так как со временем могут трансформироваться в рак (аденокарциному).

Клиническое значение и локализация

Полипы могут возникать в любом полом органе, выстланном слизистой оболочкой. Клинические проявления зависят от их размера, количества и расположения.

Наиболее частые локализации:

• Толстая кишка: Аденоматозные полипы являются предшественниками колоректального рака. Их своевременное обнаружение и удаление (полипэктомия) во время колоноскопии является основой профилактики рака кишечника.
• Нос и околоносовые пазухи: Чаще всего носят воспалительный или аллергический характер, приводят к затруднению носового дыхания и хроническим синуситам.
• Матка и цервикальный канал: Могут вызывать аномальные маточные кровотечения, бесплодие.
• Желудок: Чаще доброкачественные, но аденоматозные полипы требуют наблюдения или удаления.
• Ухо: Воспалительный полип, исходящий из среднего уха, является признаком хронического гнойного среднего отита.
• Гортань: Полипы голосовых складок вызывают стойкую охриплость голоса.

Многие полипы, особенно небольшого размера, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании. Лечение большинства полипов — хирургическое удаление (полипэктомия) с обязательным гистологическим исследованием.

Дифференциально-диагностические аспекты

Основная задача диагностики при обнаружении полипа — определить его гистологический тип и, соответственно, его потенциал злокачественности. Макроскопический вид образования, видимый при эндоскопии, не всегда позволяет достоверно отличить доброкачественный гиперпластический полип от предракового аденоматозного или уже озлокачествленного полипа (полиповидного рака). Поэтому «золотым стандартом» является принцип «любой удаленный полип должен быть исследован гистологом». Именно результат гистологии определяет дальнейшую тактику ведения пациента, включая необходимость и частоту контрольных обследований.