Перихондрит

Перихондрит (лат. perichondritis) — это воспаление надхрящницы, плотной соединительнотканной оболочки, которая покрывает и питает хрящевую ткань. Поскольку сам хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, его жизнеспособность полностью зависит от надхрящницы.

Данное состояние представляет наибольшую опасность при поражении ушной раковины и гортани. Воспаление надхрящницы нарушает питание хряща, что может привести к его некрозу (омертвению), расплавлению и, как следствие, к необратимой деформации органа (в случае уха) или к жизнеугрожающему отеку и стенозу дыхательных путей (в случае гортани).

Этиология и патофизиология

Чаще всего перихондрит имеет инфекционную природу и развивается при проникновении бактерий под надхрящницу. Наиболее распространенным возбудителем является синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), реже — золотистый стафилококк.

Основные причины развития:

• Травма: Является ведущим фактором.
  • Прямые повреждения: Ушибы (особенно с образованием гематомы), рваные раны, укусы насекомых.
  • Пирсинг: Проколы хрящевой части ушной раковины — одна из самых частых причин у молодых людей.
  • Ожоги и отморожения.
• Распространение инфекции: Воспаление может перейти на надхрящницу с кожи при тяжелом течении наружного отита, фурункулеза.
• Системные заболевания: В редких случаях перихондрит носит неинфекционный, аутоиммунный характер (например, при рецидивирующем полихондрите).

Нарушение целостности надхрящницы или образование под ней скопления крови (гематомы) создает благоприятные условия для размножения бактерий. Развивающийся отек сдавливает сосуды, что приводит к ишемии и последующему некрозу хряща.

Клиническое значение

Клиническая картина зависит от локализации процесса, но всегда характеризуется выраженным болевым синдромом и отеком.

• Перихондрит ушной раковины:
  • Симптомы: Появляется резкая, разлитая боль, покраснение и отек всей ушной раковины. Характерным диагностическим признаком является то, что мочка уха, не имеющая хряща, в воспалительный процесс не вовлекается.
  • Диагностика: Диагноз ставится клинически. При скоплении гноя под надхрящницей появляется симптом флюктуации.
  • Лечение: Требует назначения системных антибиотиков (как правило, фторхинолонов, активных против синегнойной палочки). При формировании абсцесса показано его незамедлительное вскрытие, дренирование и удаление некротизированного хряща.
  • Исход: Без своевременного лечения хрящ расплавляется, и ушная раковина сморщивается, приобретая вид «цветной капусты».
• Перихондрит гортани: Проявляется болью в области шеи, осиплостью, болезненностью при глотании и, самое опасное, прогрессирующим затруднением дыхания (стридором), что требует экстренной госпитализации.

Дифференциально-диагностические аспекты

Инфекционный перихондрит ушной раковины следует отличать от рожистого воспаления, при котором также наблюдается яркая гиперемия и отек, но, в отличие от перихондрита, в процесс вовлекается мочка уха. Также проводится дифференциальная диагностика с наружным отитом, при котором воспаление локализовано преимущественно в слуховом проходе, и с неинфекционным рецидивирующим полихондритом, для которого характерно двустороннее и рецидивирующее поражение хрящей не только ушей, но и носа, суставов и дыхательных путей.