Перелом палача

Перелом палача (от англ. hangman — вешатель, палач; название обусловлено биомеханическим сходством с травмой при судебном повешении) — это специфический двусторонний перелом ножек дуги второго шейного позвонка. 

Травма приводит к полному анатомическому отделению задней дуги от тела позвонка и формированию выраженной нестабильности.

Этиология и патофизиология

Исторически механизм этой травмы был связан с казнью через повешение. Резкое и мощное переразгибание головы назад (гиперэкстензия) в сочетании с растяжением шеи под весом падающего тела приводило к отрыву дуг аксиса и фатальному разрыву спинного мозга.

В современной гражданской травматологии абсолютное большинство таких переломов происходит в результате дорожно-транспортных происшествий. Типичный сценарий — сильный удар лицом или подбородком о рулевое колесо или лобовое стекло, что вызывает взрывную гиперэкстензию шеи и осевую компрессию.

Линия перелома проходит строго через самую слабую зону второго позвонка — его межсуставную часть. В результате передняя часть позвонка (тело с зубовидным отростком) теряет механическую связь с задними фиксирующими структурами и соскальзывает вперед, что в биомеханике называется спондилолистезом.

Клиническое значение

Повреждение относится к категории нестабильных переломов. Степень тяжести оценивается по специальным классификациям, которые учитывают величину смещения позвонка и наличие угловой деформации.

Как и при переломе Джефферсона, пациенты с этой травмой могут поступать в стационар без грубого неврологического дефицита. Отрыв и оставление задней дуги на месте функционально расширяет позвоночный канал, обеспечивая спинному мозгу дополнительное пространство.

Однако нестабильность сегмента создает постоянную угрозу отсроченной тетраплегии при малейшем смещении шеи. Лечение строится на принципах жесткой иммобилизации: от наложения Хало-аппарата до оперативного переднего спондилодеза металлическими пластинами.