Некроз

Некроз (от др.-греч. νεκρός — мёртвый) — это патологический процесс необратимой гибели клеток и тканей в живом организме, вызванный действием повреждающих факторов. Некроз следует отличать от апоптоза — запрограммированной, физиологической гибели клеток, которая протекает без воспалительной реакции.

Ключевыми характеристиками некроза являются набухание клеток, денатурация белков и разрушение клеточных органелл. Высвобождение содержимого погибших клеток в окружающее пространство всегда провоцирует развитие воспаления, что является важным диагностическим признаком.

Этиология и патофизиология

В основе некроза лежит воздействие чрезвычайного раздражителя, превышающего адаптационные возможности ткани. В зависимости от причины выделяют несколько видов некроза.

Основные причины:

• Сосудистая (ишемическая): Самая частая причина. Возникает из-за прекращения или резкого снижения кровоснабжения ткани, что приводит к гипоксии и гибели клеток. Классический пример — инфаркт миокарда.
• Травматическая: Прямое физическое разрушение ткани (удар, разрыв) или воздействие физических факторов (ожог, отморожение, лучевая энергия).
• Токсическая: Действие химических веществ или токсинов. Это могут быть бактериальные токсины (например, при газовой гангрене) или химические агенты (кислоты, щелочи, яды).
• Аллергическая (иммунная): Развивается в результате иммунных реакций в сенсибилизированных тканях, например, при феномене Артюса.

Клинические и морфологические формы

В зависимости от структурных особенностей ткани и причины гибели, некроз может принимать различные формы, которые отличаются по внешнему виду и консистенции.

Основные формы:

• Коагуляционный (сухой) некроз: Характерен для органов, богатых белком (сердце, почки, селезенка). Некротизированные ткани становятся плотными, сухими, серо-желтого цвета. Структурные очертания ткани некоторое время сохраняются.Также коагуляционный некроз образуется при попадании на ткани агрессивных кислот. Кислота вызывает денатурацию белков и формирование плотной, коркообразной пленки на поверхности поврежденной ткани. Эта пленка создает защитный барьер, предотвращая дальнейшее распространение кислоты.
• Колликвационный (влажный) некроз: Происходит ферментативное расплавление мертвых тканей с образованием жидкой или кашицеобразной массы. Типичен для тканей, бедных белком и богатых жидкостью (например, головной мозг при ишемическом инсульте). Также развивается при контакте тканей со концентрированными щелочными растворами. Этот процесс опасен тем, что повреждение тканей продолжается до тех пор, пока щелочь не будет нейтрализована или разбавлена, и щелочь способна проникать глубоко в ткани.
• Гангрена: Форма некроза тканей, контактирующих с внешней средой. Может быть сухой, влажной и газовой.
• Казеозный (творожистый) некроз: Является разновидностью коагуляционного некроза, при котором мертвая ткань напоминает сухую творожистую массу. Патогномоничен для туберкулеза.
• Секвестр: Участок омертвевшей костной ткани, который не подвергается аутолизу и свободно располагается среди живой кости.

Клиническое значение и исходы

Исход некроза зависит от его вида, объема и локализации. Омертвевшие ткани могут подвергаться организации с замещением соединительной тканью (рубцевание), инкапсуляции (образование фиброзной капсулы) или петрификации (отложение солей кальция). Влажный некроз и гангрена крайне опасны из-за всасывания токсичных продуктов распада, что может привести к тяжелой интоксикации организма и сепсису. Лечение часто требует хирургического вмешательства — некрэктомии, то есть иссечения нежизнеспособных тканей.