Менингит

Менингит (лат. meningitis) — это воспаление мозговых оболочек, выстилающих головной и спинной мозг. Данное состояние является неотложным в неврологии и инфектологии, так как может привести к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу без своевременного лечения.

Воспалительный процесс при менингите затрагивает субарахноидальное (подпаутинное) пространство, что приводит к изменениям в составе цереброспинальной жидкости (ликвора). В зависимости от характера этих изменений и этиологии, менингиты подразделяют на гнойные (чаще бактериальные) и серозные (чаще вирусные).

Этиология и патофизиология

Причиной менингита является инфекционный агент, проникающий в центральную нервную систему (ЦНС). Пути проникновения могут быть гематогенными (с током крови) или контактными (при отите, синусите, черепно-мозговой травме).

Основные группы возбудителей:

• Бактерии: Вызывают наиболее тяжелые, гнойные формы. Ключевые патогены: Neisseria meningitidis (менингококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Haemophilus influenzae типа b.
• Вирусы: Являются причиной серозных менингитов, которые обычно протекают легче. Наиболее частые возбудители — энтеровирусы, вирус простого герпеса, вирус эпидемического паротита.
• Грибы: Поражают преимущественно лиц с иммунодефицитом (например, Cryptococcus neoformans при ВИЧ-инфекции).

Попав в субарахноидальное пространство, микроорганизмы вызывают бурную воспалительную реакцию. Это приводит к отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления и нарушению микроциркуляции, что и обуславливает тяжесть состояния.

Клиническое значение

Диагноз основывается на сочетании общеинфекционных и менингеальных симптомов. «Золотым стандартом» диагностики является люмбальная пункция с последующим анализом ликвора, который выявляет воспалительные изменения (плейоцитоз) и позволяет идентифицировать возбудителя.

Клиническая картина включает три основных синдрома:

1. Общеинфекционный синдром: Резкое начало, высокая температура тела (39–40 °C), озноб, общая слабость.
2. Менингеальный синдром: Является ключевым для диагностики.
   • Головная боль: Мучительная, распирающая, не снимается обычными анальгетиками.
   • Ригидность затылочных мышц: Невозможность пассивно согнуть голову пациента и привести подбородок к груди.
   • Положительные менингеальные знаки: Симптомы Кернига и Брудзинского.
   • Гиперестезия: Повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и прикосновениям.
3. Симптомы поражения ЦНС: Возбуждение или, наоборот, угнетение сознания, судороги, рвота, не приносящая облегчения. При менингококковой инфекции характерно появление геморрагической звездчатой сыпи.

Лечение бактериального менингита требует немедленного назначения высоких доз антибиотиков внутривенно. Прогноз напрямую зависит от скорости начала терапии.

Дифференциально-диагностические аспекты

Менингит необходимо дифференцировать с состояниями, имеющими схожую симптоматику. Его следует отличать от субарахноидального кровоизлияния, для которого характерна внезапная «громоподобная» головная боль при отсутствии лихорадки в дебюте. Также проводится диагностика с энцефалитом, где в клинике преобладают очаговые неврологические симптомы, и с тяжелыми инфекциями, вызывающими менингизм — раздражение оболочек без воспаления и без изменений в ликворе.