Лактобактерии

Лактобактерии (лат. Lactobacillus spp.) — это род грамположительных, неспорообразующих, факультативно-анаэробных или микроаэрофильных бактерий. Они являются облигатной доминантой (95–98% всей бактериальной массы) микробиоты влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста.

Этиология и патофизиология

Наиболее распространенными видами во влагалищном биотопе являются L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri и L. iners. Их физиологическая роль заключается в обеспечении колонизационной резистентности через три механизма:

1. Ацидогенез: Лактобактерии ферментируют гликоген, содержащийся в зрелых клетках вагинального эпителия, с образованием молочной кислоты. Это поддерживает pH среды в диапазоне 3,8–4,5, создавая неблагоприятные условия для роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
2. Синтез перекиси водорода (H₂O₂): Многие штаммы продуцируют H₂O₂, которая в присутствии миелопероксидазы оказывает мощное бактерицидное действие на каталазонегативные анаэробы (например, Gardnerella vaginalis).
3. Конкурентная адгезия: Бактерии плотно покрывают рецепторы на поверхности эпителиоцитов, формируя защитную биопленку и физически препятствуя адгезии патогенов.

Клиническое значение

Снижение титра лактобактерий (менее 10⁶ КОЕ/мл) или замена H₂O₂-продуцирующих штаммов на неактивные является ключевым звеном патогенеза бактериального вагиноза, аэробного вагинита и кандидоза. При атрофическом вагините в постменопаузе дефицит эстрогенов ведет к прекращению созревания эпителия и исчезновению гликогена. Это лишает лактобактерии питательного субстрата, ведет к их элиминации, защелачиванию среды и развитию дисбиоза.