Кариес кости (в отологии)

Кариес кости в отологии (от лат. caries — гниение) — это исторически сложившийся в оториноларингологии термин, который описывает процесс медленного, хронического гнойно-некротического воспаления костной ткани височной кости и слуховых косточек.

В современной медицинской терминологии данное состояние более точно определяется как хронический остит или остеомиелит. Процесс характеризуется постепенным разрушением (деструкцией) и распадом кости под влиянием длительного воспаления. Наиболее частой причиной костного кариеса в среднем ухе является холестеатома.

Этиология и патофизиология

Разрушение кости при хроническом среднем отите — это многофакторный процесс, в основе которого лежит длительное воздействие инфекции и давления на костные структуры.

Основные причины и механизмы:

• Холестеатома: Является главной причиной. Матрикс холестеатомы вырабатывает агрессивные ферменты (коллагеназы, протеазы), которые непосредственно растворяют кость. Кроме того, растущая холестеатома оказывает давление на костные стенки, нарушая их кровоснабжение (ишемия) и вызывая резорбцию.
• Хронический гнойный средний отит (без холестеатомы): Длительно существующие грануляции и полипы, а также гнойный экссудат могут нарушать трофику кости и приводить к ее постепенной эрозии.
• Специфические инфекции: Туберкулез или сифилис уха (встречаются редко).
• Злокачественные новообразования: Рак среднего уха.

Наиболее уязвимыми для кариозного процесса являются слуховые косточки, особенно длинный отросток наковальни из-за его тонкого строения и скудного кровоснабжения. Также часто поражаются стенки аттика (верхнего отдела барабанной полости) и структуры сосцевидного отростка.

Клиническое значение

Клинические проявления костного кариеса соответствуют симптомам основного заболевания, вызвавшего его (чаще всего, хронического эпитимпанита с холестеатомой).

Основные симптомы:

• Постоянные или периодические гнойные выделения из уха, часто имеющие резкий, неприятный, гнилостный запах.
• Прогрессирующее снижение слуха, как правило, по кондуктивному или смешанному типу, обусловленное разрушением барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
• Признаки осложнений (при распространении деструкции): Головокружение (при формировании фистулы лабиринта), парез лицевого нерва (при разрушении стенки канала лицевого нерва), головная боль.

«Золотым стандартом» диагностики костной деструкции в ухе является компьютерная томография (КТ) височных костей высокого разрешения. КТ позволяет детально оценить состояние слуховых косточек, стенок барабанной полости и сосцевидного отростка, выявить наличие и распространенность холестеатомы и спланировать объем хирургического вмешательства.

Лечение кариеса кости всегда хирургическое. Оно заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, целью которой является полное удаление патологических тканей (холестеатомы, грануляций) и всех некротизированных участков кости.

Дифференциально-диагностические аспекты

Основная диагностическая задача — установить причину костной деструкции. Холестеатома на КТ выглядит как мягкотканное образование, вызывающее четко очерченную эрозию кости. Ее следует дифференцировать со злокачественной опухолью, для которой характерен более агрессивный, инфильтративный рост с неровными контурами разрушения. Хронический грануляционный отит без холестеатомы обычно вызывает менее выраженную, «изъеденную» эрозию кости. Окончательный диагноз часто устанавливается интраоперационно и подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей.