Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (от греч. hyper — сверх, plasis — образование) — это патологический пролиферативный процесс, характеризующийся избыточным разрастанием железистого компонента и стромы эндометрия, приводящий к утолщению слизистой оболочки и изменению соотношения железы/строма в сторону преобладания желез.

Этиология и патофизиология

Главным патогенетическим драйвером является абсолютная или относительная гиперэстрогения (длительное воздействие эстрогенов) на фоне дефицита прогестерона. Эстрогены стимулируют митотическую активность клеток. В отсутствие прогестерона, который в норме останавливает деление и запускает секреторную трансформацию, эндометрий продолжает бесконтрольно расти. Согласно классификации ВОЗ (2014), выделяют две принципиально разные формы:

1. Гиперплазия без атипии: Доброкачественный процесс, риск трансформации в рак менее 1-3%.
2. Атипическая гиперплазия (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, EIN): Истинное предраковое состояние, характеризующееся клеточной атипией (изменением ядер). Риск малигнизации — 30-50%.

Клиническое значение

Клинически заболевание проявляется аномальными маточными кровотечениями: обильными и длительными менструациями (меноррагиями) или ациклическими межменструальными кровотечениями (метроррагиями). Часто ассоциировано с ожирением (жировая ткань синтезирует эстрогены), синдромом поликистозных яичников (ановуляцией) и приемом тамоксифена. Диагноз ставится только гистологически (после пайпель-биопсии или выскабливания). Атипическая форма требует радикального лечения (часто — гистерэктомии), особенно в перименопаузе.