Фарингоскопия

Фарингоскопия (от др.-греч. φάρυγξ — глотка и σκοπέω — смотреть, исследовать) — это метод прямого визуального осмотра слизистой оболочки глотки и ее структур. Данная процедура является базовым и обязательным компонентом обследования в оториноларингологии, терапии, педиатрии и других медицинских специальностях при жалобах, связанных с горлом.

Исследование позволяет оценить состояние различных отделов глотки: ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки. В зависимости от осматриваемого отдела и используемого инструментария, фарингоскопия подразделяется на несколько видов.

Техника выполнения и виды

Выбор техники зависит от того, какой отдел глотки необходимо осмотреть, и от оснащенности кабинета врача.

Основные виды фарингоскопии:

• Орофарингоскопия (осмотр ротоглотки): Самый частый и простой вид. Проводится при открытом рте пациента с использованием источника света (лобного рефлектора) и медицинского шпателя. Врач прижимает шпателем передние две трети языка, что позволяет осмотреть нёбные дужки, нёбные миндалины, мягкое нёбо и заднюю стенку глотки.
• Эпифарингоскопия (задняя риноскопия, осмотр носоглотки): Классически выполняется с помощью маленького зеркала, которое вводится за мягкое нёбо для осмотра отражения носоглотки. В современной практике этот метод практически полностью вытеснен эндоскопическим исследованием через полость носа с помощью гибкого или ригидного эндоскопа, дающего прямой и детальный обзор.
• Гипофарингоскопия (осмотр гортаноглотки): Осуществляется с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) или, что более информативно, с помощью гибкого фиброларингоскопа, который вводится через нос и позволяет детально осмотреть нижний отдел глотки, корень языка и структуры гортани.

Диагностическое значение

Фарингоскопия направлена на выявление признаков воспаления, структурных аномалий, инородных тел и новообразований.

При осмотре оцениваются:

• Состояние слизистой оболочки: Ее цвет (в норме — бледно-розовый), влажность, наличие отека, покраснения (гиперемии), кровоизлияний или налета.
• Нёбные миндалины: Их размер (нормальные, гипертрофированные), симметричность, цвет, наличие гнойных пробок в лакунах или выбухания окружающих тканей (признак абсцесса).
• Задняя стенка глотки: Наличие увеличенных лимфоидных фолликулов (симптом «булыжной мостовой» при хроническом фарингите), стекающей слизи из носоглотки.
• Подвижность мягкого нёба: Симметричность его движений при произнесении звука «А», что позволяет оценить функцию языкоглоточного и блуждающего нервов.

Клиническое применение

Фарингоскопия является ключевым методом для диагностики таких заболеваний, как острый и хронический фарингит, тонзиллит (ангина), паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, грибковые и специфические инфекции глотки. Процедура незаменима при подозрении на инородное тело глотки. Кроме того, фарингоскопия играет важнейшую роль в онкологическом поиске, позволяя выявить подозрительные участки (язвы, уплотнения, объемные образования), требующие дальнейшего обследования и биопсии.