Диспареуния

Диспареуния (от греч. dyspareunos — плохо спаренный) — это сексуальная дисфункция, характеризующаяся персистирующей или рецидивирующей генитальной болью. 

Боль может возникать непосредственно перед, во время или после полового акта, приводя к значительному личностному дистрессу и избеганию сексуальной близости.

Этиология и патофизиология

Классификация основана на глубине возникновения болевого синдрома:

1. Интроитная (поверхностная) диспареуния: Боль локализуется в области вульвы и входа во влагалище. Патогенез может быть связан с инфекционно-воспалительными процессами (вульвит, кандидоз, бартолинит), микротравмами (трещины задней спайки) или рефлекторным спазмом мышц тазового дна (вагинизм). В постменопаузе ведущей причиной является атрофический вагинит, при котором дефицит эстрогенов вызывает истончение эпителия и снижение любрикации.
2. Глубокая диспареуния: Боль возникает в малом тазу при глубокой пенетрации (фрикциях). Патогенез обусловлен механическим фактором: смещением фиксированных спайками органов, давлением на воспаленные придатки или прямым физическим воздействием на эндометриоидные инфильтраты, расположенные в ретроцервикальной клетчатке и крестцово-маточных связках.

Клиническое значение

Глубокая диспареуния является высокоспецифичным и часто единственным ранним симптомом инфильтративного эндометриоза с поражением дугласова пространства (ретроцервикального эндометриоза). Также она характерна для хронического спаечного процесса малого таза после перенесенных ВЗОМТ. Жалоба на боль при половой жизни требует обязательного бимануального исследования и часто — диагностической лапароскопии для выявления органической причины.