Баротравма

Баротравма (от др.-греч. βάρος — тяжесть, давление и τραῦμα — рана) — это физическое повреждение тканей организма, вызванное разницей давлений между газосодержащей полостью внутри тела и окружающей средой. Повреждение возникает, когда газ внутри полости не может свободно сообщаться с внешней средой для выравнивания давления.

В основе патологического процесса лежит закон Бойля-Мариотта: при изменении внешнего давления объем газа в замкнутой полости изменяется (увеличивается при снижении давления и уменьшается при его росте), что приводит к растяжению или сжатию окружающих тканей и их последующему разрыву.

Этиология и патофизиология

Баротравма может возникнуть в любой ситуации, связанной с быстрым изменением окружающего давления.

Наиболее частые причины:

• Дайвинг и водолазные спуски: Является классической причиной, так как давление значительно изменяется даже при небольшом изменении глубины.
• Авиаперелеты: Изменение давления в салоне самолета во время набора высоты и снижения.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Повреждение легких (волютравма) из-за избыточного давления, создаваемого аппаратом ИВЛ.
• Воздействие взрывной волны.

Патогенез связан с невозможностью выровнять давление в воздухоносных полостях организма (среднее ухо, околоносовые пазухи, легкие) с давлением окружающей среды. Это происходит при блокаде соединяющих их каналов (слуховой трубы, соустий пазух, дыхательных путей).

Клиническое значение по локализации

Симптоматика баротравмы полностью зависит от того, какой орган был поврежден.

• Баротравма уха (аэроотит):
  • Описание: Самый частый вид. Развивается при нарушении проходимости слуховой трубы (например, из-за насморка или аденоидов).
  • Симптомы: Резкая боль в ухе, ощущение заложенности, снижение слуха, шум в ушах. В тяжелых случаях может произойти разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в барабанную полость (гемотимпанум) или повреждение внутреннего уха (перилимфатическая фистула).
• Баротравма околоносовых пазух (аэросинусит):
  • Описание: Возникает при блокаде соустий пазух.
  • Симптомы: Сильная, острая боль в области лба (при поражении лобной пазухи) или щек (при поражении верхнечелюстной), возможно носовое кровотечение.
• Баротравма легких:
  • Описание: Наиболее опасный вид, характерный для дайверов. Происходит при всплытии с задержкой дыхания, когда расширяющийся в легких воздух разрывает альвеолы.
  • Осложнения: Может привести к пневмотораксу (попадание воздуха в плевральную полость), подкожной эмфиземе и самому грозному осложнению — артериальной газовой эмболии, когда пузырьки воздуха попадают в кровь и могут вызвать инсульт или инфаркт.
• Баротравма зубов (бародонтальгия): Боль в зубе, вызванная расширением воздуха, попавшего под пломбу.

Профилактика и лечение

Основой является профилактика. Необходимо избегать полетов и погружений при наличии острого насморка или обострения синусита. Во время изменения давления (взлет/посадка, погружение/всплытие) следует активно использовать приемы для выравнивания давления («продувка», глотательные движения, жевание). Лечение зависит от вида и тяжести травмы. Легкие формы баротравмы уха и пазух часто проходят самостоятельно или на фоне применения сосудосуживающих и противовоспалительных средств. Баротравма легких с газовой эмболией является неотложным состоянием, требующим немедленной терапии кислородом и лечения в барокамере (гипербарическая оксигенация).