Авульсия

Авульсия (от лат. avulsio — отрывание) — это вид травматического повреждения, который заключается в полном отрыве или насильственном отделении части органа или ткани от основного массива. Термин используется в разных областях медицины, но чаще всего в травматологии для описания отрывных переломов и в хирургии для обозначения отслоения мягких тканей.

Сутью авульсионной травмы является приложение чрезмерной тянущей силы к анатомической структуре, в результате чего прочность на разрыв самой этой структуры или ее места прикрепления оказывается недостаточной.

Типы авульсионных травм

В зависимости от поврежденной ткани, авульсионные травмы имеют разные проявления и требуют разных подходов к лечению.

• Отрывной перелом (avulsion fracture): Наиболее частое значение термина. Возникает, когда мощная связка или сухожилие при резком сокращении мышцы отрывает костный фрагмент в месте своего прикрепления. Примеры: Отрыв основания V плюсневой кости стопы при подворачивании ноги; отрывные переломы тазовых костей у юных спортсменов при резких рывковых движениях.
• Авульсия мягких тканей (скальпированная рана): Полный или частичный отрыв лоскута кожи и подкожной клетчатки от подлежащих фасций и мышц. Часто происходит при дорожно-транспортных происшествиях. Пример: «Скальпированная» рана конечности или волосистой части головы.
• Авульсия сухожилия или нерва: Полный отрыв сухожилия от места его прикрепления к кости или отрыв нервного корешка от спинного мозга (например, при травме плечевого сплетения).
• Авульсия (вывих) зуба: Полное выпадение зуба из его лунки (альвеолы) в результате травмы. Является неотложным состоянием в стоматологии.

Патофизиология и клиническое значение

Патофизиология отрывных переломов связана с тем, что в некоторых участках скелета (особенно у детей и подростков в зонах апофизов) прочность связки или сухожилия превышает прочность кости, к которой они крепятся. В результате при критической нагрузке происходит не разрыв связки, а отрыв фрагмента кости.

Клиническая картина зависит от вида травмы. При отрывных переломах характерны резкая локальная боль, отек, гематома и нарушение функции соответствующей мышцы. При авульсии кожи образуется обширный раневой дефект с нарушением кровоснабжения оторванного лоскута.

Диагностика отрывных переломов основывается на данных рентгенографии, на которой четко виден смещенный костный фрагмент. Лечение может быть как консервативным (иммобилизация) при небольшом смещении, так и хирургическим (остеосинтез — фиксация отломка винтом или спицами) при значительном смещении фрагмента. Лечение авульсий мягких тканей всегда хирургическое и часто требует сложных пластических и реконструктивных операций.

Дифференциально-диагностические аспекты

Отрывной перелом необходимо дифференцировать с полным разрывом связки или сухожилия, а также с растяжением мышцы. Клиническая картина может быть схожей, однако наличие локальной костной болезненности и характерные рентгенологические признаки позволяют поставить точный диагноз. В сомнительных случаях для оценки состояния мягких тканей может применяться УЗИ или МРТ. Простую рваную рану кожи следует отличать от авульсионной травмы, при которой имеется отслоение лоскута на протяжении, что свидетельствует о более тяжелом повреждении и высоком риске некроза этого лоскута.