Атеросклероз

Атеросклероз (от др.-греч. ἀθήρα — кашица и σκληρός — твёрдый) — это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением и накоплением липидов (в первую очередь, холестерина) во внутренней оболочке сосуда. Этот процесс приводит к формированию атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосуда, уплотняют и деформируют его стенку, снижая ее эластичность.

Атеросклероз является системным процессом, лежащим в основе большинства сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают первое место по смертности во всем мире. Именно атеросклеротическое поражение сосудов является причиной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, большинства ишемических инсультов и заболеваний периферических артерий.

Этиология и патофизиология

Развитие атеросклероза — это сложный и длительный процесс, который начинается с повреждения внутреннего слоя артерии — эндотелия. В ответ на это повреждение запускается каскад патологических реакций.

1. Повреждение эндотелия: Происходит под действием факторов риска (высокое давление, токсины сигаретного дыма, высокий уровень глюкозы).
2. Инфильтрация липидами: Через поврежденный эндотелий в стенку сосуда проникают липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»).
3. Воспалительная реакция: ЛПНП окисляются и поглощаются макрофагами, которые превращаются в «пенистые клетки» — основу будущей бляшки.
4. Формирование бляшки: Вокруг ядра из пенистых клеток и липидов разрастается соединительная ткань, формируя фиброзную покрышку. Бляшка растет, постепенно сужая просвет артерии (стеноз).
5. Осложнения: Наибольшую опасность представляет разрыв покрышки бляшки. Это приводит к контакту содержимого бляшки с кровью и мгновенному образованию тромба, который полностью перекрывает просвет артерии, вызывая острое прекращение кровотока.

Основные факторы риска:

• Немодифицируемые: Пожилой возраст, мужской пол, отягощенная наследственность.
• Модифицируемые: Дислипидемия (повышенный уровень ЛПНП), артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия.

Клиническое значение

Атеросклероз десятилетиями может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают, когда бляшка сужает просвет артерии более чем на 50-70% или когда происходит ее разрыв с тромбозом. Симптоматика полностью зависит от того, какой сосудистый бассейн поражен.

• Коронарные артерии сердца: Развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая проявляется стенокардией (болью в груди при нагрузке) или, при остром тромбозе, инфарктом миокарда.
• Артерии головного мозга (сонные, позвоночные): Приводит к цереброваскулярной болезни, проявляющейся транзиторными ишемическими атаками или ишемическим инсультом.
• Артерии нижних конечностей: Вызывает заболевание периферических артерий, классическим симптомом которого является перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе).
• Артерии почек: Может быть причиной вазоренальной артериальной гипертензии.

Лечение и профилактика

Основой борьбы с атеросклерозом является его профилактика и воздействие на модифицируемые факторы риска: контроль артериального давления и уровня сахара в крови, отказ от курения, соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров, регулярная физическая активность. «Золотым стандартом» медикаментозного лечения являются статины — препараты, которые снижают уровень холестерина в крови и стабилизируют атеросклеротические бляшки, уменьшая риск их разрыва. Для профилактики тромботических осложнений широко применяются антиагреганты (аспирин). При критических стенозах используются инвазивные методы: баллонная ангиопластика со стентированием или открытые хирургические операции (аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия).