Восстановление после перенесенной пневмонии: этапы и методы реабилитации

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее легкие, вызванное преимущественно бактериями и/или вирусами, реже грибами и паразитами.

С 2019 года значимой проблемой здравоохранения стало появление нового штамма коронавирусной инфекции, что привело к глобальной пандемии. Течение коронавирусной инфекции очень вариативно, от полного отсутствия симптомов болезни до тяжелой пневмонии с развитием дыхательной недостаточности. 

После перенесенной пневмонии у пациентов часто наблюдается длительный процесс восстановления, обусловленный восстановлением легочной функции, стабилизацией метаболических процессов и укреплением иммунитета. 

Цель реабилитации пациентов с инфекцией, вызванной COVID-19:

• Улучшение дыхания; 
• Облегчение тревоги и депрессии; 
• Уменьшение сопутствующих осложнений; 
• Сохранение ранее существовавших функций и улучшение здоровья. 

Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику развития вторичных патологий, таких как невропатия, миопатия, суставные дисфункции и легочный фиброз. Своевременно и грамотно спланированная медицинская реабилитация способна существенно сократить вероятность развития осложнений, улучшить качество жизни и снизить частоту рецидивов болезни.

Этапы медицинской реабилитации пациентов после пневмонии

• Первый этап: ранняя реабилитация в отделениях реанимации и интенсивной терапии. На данном этапе осуществляется комплекс мероприятий по медицинской реабилитации в условиях интенсивной терапии, а также в инфекционных и терапевтических отделениях при отсутствии противопоказаний. 
• Второй этап: ранняя реабилитация в специализированных стационарных отделениях медицинской реабилитации, предназначенных для пациентов с соматическими заболеваниями.
• Третий этап: организация реабилитационных программ в отделениях дневного стационара медицинской реабилитации, амбулаторных центрах реабилитации и на дому с использованием телемедицинских решений. Его рекомендовано проводить пациентам с соматическими заболеваниями, обладающими достаточным реабилитационным потенциалом. Для достижения наибольшего лечебного эффекта рекомендуется выполнять комплекс упражнений трижды в неделю: два раза под наблюдением специалистов и один — самостоятельно в домашних условиях.

Симптоматика пневмонии в постинфекционном периоде

После выписки из стационара у многих пациентов, находившихся на лечении с ковидной пневмонией, симптомы могут сохраняться до 180 дней. Наиболее распространенными симптомами являются усталость (42,4%) и одышка (37,3%). 

Исходя из исследований, COVID-19 оказывает значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Например, помимо бессонницы после выписки, около 20% пациентов беспокоили депрессия и тревога. 

Расстройство вкуса и обоняния довольно часто возникают на раннем этапе заболевания и проходят в течении четырех недель, но у небольшой части пациентов эти симптомы могут сохраняться дольше.

После перенесенной пневмонии у многих пациентов сохраняются последствия в виде функциональных нарушений дыхательной системы:

• Снижение жизненной емкости легких;
• Нарушение соотношения вентиляции и перфузии;
• Наличие остаточных инфильтратов или фиброзных изменений на рентгенограмме или компьютерной томографии;
• Повышенная реактивность дыхательных путей и склонность к повторным респираторным инфекциям.

Планирование реабилитации после пневмонии

Восстановление после перенесенной пневмонии представляет собой многоэтапный процесс, который должен быть адаптирован под степень тяжести пневмонии, возраст пациента и наличие хронических заболеваний. 

Наилучшие результаты достигаются при комплексной реабилитации, состоящей из медикаментозной терапии, физиотерапии, легочной реабилитации, питания, образа жизни и психологической поддержки. Это влияет на улучшение качества жизни и снижает риск развития осложнений.

Прежде чем приступить к составлению плана реабилитации, врач оценивает любые симптомы, которые могут повлиять на ее безопасность.

К основным таким симптомам относятся:

• Респираторные симптомы: одышка, кашель;
• Сердечно-сосудистые симптомы: чувство стеснения и/или дискомфорта в грудной клетке, сердцебиение;
• Общие симптомы: усталость, слабость, повышенная температура;
• Неврологические симптомы: головная боль, потеря концентрации, проблемы с памятью, нарушения сна, головокружение, шум в ушах;
• Желудочно-кишечные симптомы: боль в животе или дискомфорт в животе, тошнота, диарея, анорексия и снижение аппетита;
• Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в суставах, мышечная боль;
• Психологические симптомы: депрессия, тревога.

Затем, совместно с пациентом, будет разработан план восстановления.

Методы восстановления и терапии легких после пневмонии

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в период восстановления включает продолжение приема препаратов, направленных на нормализацию бронхиальной проходимости и снижение воспалительного процесса:

• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин), способствующие улучшению отхождения мокроты;
• Витамины и иммуномодуляторы, обеспечивающие поддержку защитных сил организма.

Физиотерапия

Физиотерапия способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению воспаления и восстановлению дыхательной функции:

• Ингаляции с лекарственными растворами (физиологический раствор, минеральная вода) для увлажнения дыхательных путей и облегчения отхождения секрета;
• УВЧ-терапия для снижения воспаления, улучшения циркуляции крови и стимуляции процессов регенерации в тканях лёгких;
• Электрофорез с лекарственными средствами – метод доставки активных веществ через кожу с помощью электрического поля, которое обеспечивает локальное терапевтическое действие;
• Легочный массаж и вибрационный массаж грудной клетки – техники, способствующие расширению бронхов, улучшению дренажа бронхо-лёгочной системы и повышению эффективности кашлевого рефлекса.

Легочная реабилитация 

Легочная реабилитация – программа, ориентированная на улучшение состояния легких после перенесенной пневмонии и укрепление эмоционального благополучия пациента:

• Дыхательная гимнастика – упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание, дыхание с сомкнутыми губами и упражнения для стимуляции кашля;
• Постуральный дренаж – позиционирование пациента в различных положениях (включая наклон и поворот туловища) с целью облегчения эвакуации мокроты из нижних дыхательных путей под воздействием силы тяжести;
• Контроль сатурации (уровня насыщения кислородом крови) при выполнении физических упражнений. 

Программа физических упражнений должна включать: 

• Тренировки на выносливость (велосипед и беговая дорожка); 
• Гимнастику (сочетание упражнений для улучшения силы, координации, амплитуды движений и равновесия); 
• Ходьбу в помещении и на открытом воздухе; 
• Силовые тренировки. 

Для определения подходящего уровня нагрузки при любых физических упражнениях оптимально использовать результат теста 6-минутной ходьбы или проводить индивидуальную пробную прогулку на открытом воздухе. 

Регулярное выполнение этих процедур способствует восстановлению нормальной вентиляции легких, уменьшению остаточных явлений и повышению общей функциональной способности дыхательной системы.

Питание и образ жизни

Сбалансированное питание играет важную роль в процессе восстановления после пневмонии. 

Рекомендуется:

• Увеличить потребление белковой пищи для поддержки регенерации тканей;
• Включать в рацион продукты, которые содержат необходимое количество питательных веществ: витамины А, E, С, D, витамины группы В, омега-3 жирные кислоты и минералы (железо, медь, селен и цинк, магний), так как они способствуют укреплению иммунной системы;
• Обеспечивать достаточное потребление жидкости для разжижения мокроты и облегчения ее выведения;
• Исключить из рациона избыточное количество жирной, соленой, копченой и трудноперевариваемой пищи;
• Отказаться от вредных привычек. Курение угнетает функцию реснитчатого эпителия, усиливает воспаление и замедляет выздоровление. Полный отказ от никотина, а также ограничение потребления алкоголя способствуют скорейшему восстановлению дыхательной системы;
• Физическая активность: начинать следует с легких упражнений, например ходьба, дыхательная гимнастика, постепенно переходя к более сложным и активным тренировкам. 

Психологическая поддержка 

Психологическая поддержка – обязательная часть реабилитации после тяжелой болезни, которая может сопровождаться тревожностью, страхом, апатией или депрессией. 

Необходимо обеспечить пациенту эмоциональную и психологическую помощь:

• Регулярные консультации с психологом или психотерапевтом как оффлайн, так и онлайн с использованием цифровых и социальных медиа;
• Обучение методам релаксации, дыхательным практикам и управлению стрессом.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Профилактика рецидивов

Для снижения риска повторных приступов пневмонии важно соблюдать следующие меры профилактики:

• Плановая вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции (особенно пациентов, страдающих двумя и более хроническими заболеваниями, в первую очередь старше 50 лет);
• Лечение острых респираторных заболеваний сразу при обнаружении;
• Сбалансированное рациональное питание, обеспечивающее поступление всех макро- и микронутриентов, особенно витамина D, так как он имеет важное значение при развитии вирусных инфекций; 
• Систематический контроль сопутствующих хронических патологий;
• Регулярные медицинские осмотры для раннего выявления заболеваний.

Восстановление после пневмонии любой этиологии – продолжительный процесс, сроки которого варьируются у разных пациентов. Продолжительность реабилитации зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих хронических патологий.

Значительная часть пациентов с перенесенной пневмонией COVID-19 продолжает жаловаться на симптомы в течение 3–6 месяцев после выписки из больницы. Наиболее частые жалобы — на усталость, одышку при физической нагрузке, бессонницу и тревожность. Одышка при физической нагрузке связана с сохранением изменений, выявленных при инструментальных исследованиях легких, и изменением диффузионной способности легких. 

Благодаря появлению новых технологий, которые позволяют врачам следить за здоровьем пациентов после выписки, вероятность приверженности к программе реабилитации значительно увеличивается. Например, телереабилитация может помочь избежать перерыва в оказании медицинской помощи после выписки пациентов с перенесенной пневмонией из стационара.