Рациональное питание детей в первые месяцы жизни: типы вскармливания, показания к прекращению ГВ, расчет питания

До момента рождения все необходимые питательные элементы для роста и развития ребенок получает от матери через плаценту – уникальный орган, осуществляющий обмен веществ плода с организмом матери. Питание ребенка обеспечивается за счет материнской крови, из которой плацента выделяет все необходимые микро- и макроэлементы, которые доставляет плоду через пупочную вену.

В момент рождения плацента перестает выполнять питательную функцию, и прямая связь ребенка с матерью обрывается. Эволюционно первой пищей ребенка является молозиво – первичное грудное молоко, которое начинает вырабатываться с конца беременности и первые 3-5 дней после родов. Оно отличается по составу от грудного молока, и за его качества и цвет его часто называют «жидким золотом». Затем оно сменяется переходным молоком, и ко второй неделе после рождения на смену переходному вырабатывается зрелое молоко.

Несмотря на быстрые темпы развития производства и всё более высокую приближенность к составу грудного молока, молочные смеси по-прежнему не могут быть идентичны последнему. Клетки иммунной системы, гормоны, регуляторные молекулы и антитела в грудном молоке индивидуальны для каждой матери и малыша и не могут быть технически воспроизведены в молочной смеси.

Преимущества грудного вскармливания неоспоримы, однако в некоторых случаях возможность кормить ребенка грудным молоком полностью отсутствует. В таком случае врачу необходимо корректно подобрать адаптированную молочную смесь и рассчитать суточную потребность ребенка в питательном ресурсе.

Классификация вскармливания (питания) новорожденного

Существует несколько видов организации питания младенца в зависимости от доли материнского молока в рационе:

• Исключительно грудное. Ребенок получает только молоко матери или донорское молоко.
• Преимущественно грудное. Кроме грудного молока ребенок получает прикорм.
• Искусственное. Ребенок получает молочную смесь.
• Смешанное. В случае, когда грудного молока матери или донорского молока не хватает для полноценного суточного кормления, ребенок получает как грудное молоко, так и молочную смесь.

Грудное вскармливание (ГВ) является единственной формой питания, которое было сформировано в ходе биологической эволюции, и поэтому его относят к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка. 

Грудное вскармливание: биологическая ценность и преимущества

Состав грудного молока

Грудное молоко является живой биологической системой и, в отличие от молочной смеси, содержит:

1. Антитела – секреторный IgA (sIgA) как основной фактор местного иммунитета слизистых, IgМ и IgG в меньших количествах);
2. Иммунные клетки – макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты;
3. Иммуномодулирующие белки – лактоферрин, лизоцим;
4. Олигосахариды грудного молока – пребиотик, стимулирующий рост бифидобактерий;
5. Живой микробиом – бифидо- и лактобактерии;
6. Факторы роста и регуляторные молекулы;
7. Ферменты – амилаза, липаза;
8. Гормоны и сигнальные молекулы – участвуют в процессе регуляции голода и насыщения, программировании обмена веществ.

Влияние на здоровье ребенка

Доказано, что грудное вскармливание снижает частоту:

• Инфекций верхних дыхательных путей, среднего уха (на 23%);
• Нижних дыхательных путей (на 72%) и диареи у новорожденных;
• Развития астмы (до 40%);
• Синдрома внезапной детской смерти (на 30%);
• Воспалительных заболеваний кишечника (на 40%);
• Сахарного диабета 2 типа (на 40%) и ожирения.

Кормление грудью организуется по требованию ребенка. Критериями адекватности питания на ГВ являются:

• Регулярные мочеиспускания (более 6-и раз в сутки);
• Стабильная прибавка массы тела;
• Спокойствие ребенка после кормления.

Всемирная организация здравоохранения ВОЗ и ЮНИСЕФ выделяет следующие принципы организации кормления младенцев: 

• Начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка;
• Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; 
• Введение безопасного прикорма в возрасте шести месяцев наряду с продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста двух лет и больше.

С целью сохранения грудного вскармливания, ВОЗ и ЮНИСЕФ создали инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР) – это международная программа, направленная на поддержку грудного вскармливания и создание оптимальных условий для здоровья матери и новорожденного в условиях стационара. 

Показания к прекращению грудного вскармливания 

Нередко младенец может оказаться в ситуации, когда вскармливание молоком матери или донорским молоком невозможно. Прекращение ГВ должно иметь показания и быть обоснованным решением.

Показания к прекращению ГВ можно разделить на:

1. Абсолютные, при которых грудное молоко противопоказано, встречаются крайне редко: например, галактоземия – тяжелое наследственное заболевание, при котором ребенок не переносит лактозу и грудное молоко представляет для него опасность.
2. Временные, при которых ГВ следует прервать на ограниченный срок.

К временным показаниям, связанным с инфекционными заболеваниями матери, относятся: 

• Активный туберкулёз – до контроля заразности. 
• Активная ветряная оспа (varicella) у матери в критический период (за 5 дней до и 2 дня после родов). 
• Активные поражения кожи груди герпесом (HSV) – кормить можно только с непоражённой стороны, пока поражения не покрыты. 
• Инфекции, требующие временной изоляции (например, оспа обезьян): временно отложить кормление до купирования инфекционного периода. 
• Абсцесс молочной железы или мастит – обычно кормление продолжают с непоражённой стороны; из поражённой стороны можно кормить после начала лечения и при отсутствии боли/лихорадки. 
• Туберкулёз с начатой терапией; гепатиты B/C – кормление возможно при адекватной терапии/иммунопрофилактике.

К временным показаниям, связанным с медикаментами и лечебными воздействиями, относятся:

• Применение некоторых сильных медикаментов, радиофармпрепаратов или химиотерапии – пока препарат выводится и неопасен для ребёнка.
• Приём некоторых психотропных/химиотерапевтических препаратов – оценка безопасности и возможная временная приостановка, но не автоматически полное прекращение. 

Также показанием к прекращению ГВ может служить состояние матери, при котором трудности налаживания ГВ негативно отражаются на ее психоэмоциональном состоянии, и, как следствие, могут повлечь за собой риски реализации послеродовой депрессии и негативного отношения к ребенку.

Необоснованные причины прекращения ГВ

К распространенным необоснованным прерыванием ГВ относятся:

• Лактазная недостаточность;
• Аллергия к белкам коровьего молока;
• Неадекватная оценка прибавок массы тела на ГВ (необоснованно назначенный докорм при кажущейся низкой прибавке массы тела);
• Выраженные младенческие колики;
• Сезонные инфекционные заболевания у матери;
• Естественный лактационный криз к концу первого месяца жизни ребенка;
• Неправильно организованное прикладывание при различных анатомических особенностях груди, препятствующие адекватному кормлению;
• Контролируемая ВИЧ-инфекция – при корректной антиретровирусной терапии не должна являться противопоказанием для грудного вскармливания.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Организация искусственного вскармливания и расчет кормления

В том случае, если по тем или иным причинам грудное вскармливание или вскармливание донорским молоком не может быть реализовано, медицинскому работнику следует грамотно подобрать адаптированную молочную смесь.

Как правило, стартовой смесью для ребенка является адаптированная молочная смесь на основе коровьего молока 1-й стадии (до 6-ти месяцев). 

Калорийный метод расчета

Самым достоверным методом расчета потребностей ребенка в питании является калорийный метод.

Калорийный метод основан на определении суточной энергетической потребности ребёнка (ккал/сут) и пересчёте её в объём молочной смеси (мл/сут) с учётом калорийности используемого продукта.

Потребности в калориях у ребенка меняются с возрастом. 

Стандартные энергетические потребности доношенных детей:

Калорийность стандартной адаптированной молочной смеси – 67 ккал в 100 мл. Калорийность конкретной АМС указана на упаковке.

Зная энергетическую потребность, можно рассчитать суточный объём кормления (объем смеси, который ребенок должен получить за сутки):

Вес ребенка (в кг) x Энергетическую потребность (ккал/кг) / Калорийность смеси (67 ккал) x 100 мл.

Пример расчета 

Вводные данные:

• Доношенный ребенок в возрасте 2 месяца.
• Масса: 4,4 кг.
• Энергетическая потребность: 110 ккал/кг.
• Калорийность смеси: 67 ккал/100мл.

Расчёт по формуле:

4,4 кг х 110 ккал/кг / 67 ккал х 100мл ≈ 720 мл.

Таким образом, суточный объём кормления для данного ребенка составляет 720 мл.

Данный метод может быть применим для расчета энергетической потребности детей и на грудном вскармливании. Калорийность грудного молока также может быть усреднена к значению 67 ккал в 100 мл.

Частота кормлений

Интервал между кормлениями и разовый объем кормления у каждого ребенка индивидуальны. Современный подход предполагает кормление по требованию вне зависимости от типа вскармливания.