Транзиторные состояния кожи и слизистых оболочек у новорожденных: классификация, эпидемиология и диагностика

Неонатальный период характеризуется выраженными физиологическими изменениями со стороны всех органов и систем. Появление малыша на свет — колоссальный стресс не только для матери, но и для самого ребенка. До момента рождения плод находится в стабильной для него среде — плодном яйце, представляющим собой пузырь из плодных оболочек и плаценты с амниотической жидкостью, где постоянство температуры, получение питания, кислорода и других веществ обеспечивается организмом матери. Адаптация к внешней среде органов и систем органов у новорожденного проявляется транзиторными состояниями новорожденных.

Транзиторные (временные, пограничные) состояния новорожденных — физиологические реакции организма новорожденного, отражающие процесс адаптации к внеутробным условиям жизни, или врожденные доброкачественные изменения, постепенно исчезающие в течение первых дней или месяцев жизни.

Эпидемиология

Являясь следствием адаптации к внеутробной жизни, транзиторные состояния в той или иной мере проявляются у каждого новорожденного. 

Классификация

Транзиторные состояния не имеют общепринятой классификации. Для облегчения изучения их можно разделить по системам организма.

Транзиторные состояния кожи и слизистых оболочек:

• токсическая эритема;
• акне новорожденных;
• милиа;
• потница;
• транзиторный пустулезный меланоз;
• врожденный дермальный меланоцитоз (монгольское пятно);
• капиллярные пятна;
• инфантильные гемангиомы;
• мозоли сосания;
• узелки Бона и жемчужины Эпштейна.

Транзиторные состояния дыхательной системы:

• транзиторное тахипноэ новорожденных.

Транзиторные состояния сердечно-сосудистой системы:

• функциональное закрытие артериального протока;
• прекращение функционирования овального окна.

Транзиторные состояния со стороны системы крови:

• физиологическая анемия;
• желтуха новорожденных.

Транзиторные состояния мочевыводящей системы:

• мочекислый инфаркт.

Транзиторные состояния эндокринной и половой системы:

• половой криз.

В данной статье подробно рассмотрены транзиторные состояния кожи и слизистых оболочек новорожденного. 

Особенности кожи новорожденного и ребенка грудного возраста

До момента рождения ребенок находится в жидкой среде (амниотической жидкости) и покрыт первородной смазкой, состоящей из белков, жиров и воды. Смазка выполняет защитную функцию, обеспечивая увлажнение кожи при адаптации к воздушной среде, а также облегчает процесс родов. В течение первых часов жизни кожа новорожденного теряет защиту смазки и адаптируется к сухой воздушной среде, тактильной стимуляции, меняющейся температуре и влажности воздуха.

Особенности кожи и придатков кожи новорожденного:

• тонкие слои кожи и высокая проницаемость;
• слабая связь между слоями кожи, что является причиной склонности к образованию пузырей при повреждении;
• нейтральный рH, что снижает защитные и бактерицидные свойства кожи;
• несовершенная терморегуляция как ввиду недоразвития потовых желез, так и особенностей кровообращения в коже;
• наличие лануго — тонких пушковых волос, выполняющих функцию защиты кожи и удержания первородной смазки.

Основные транзиторные состояния кожи и слизистых оболочек

Токсическая эритема

Токсическая эритема — обратимое покраснение кожи новорожденных, появляющееся на 2–5-й день жизни. Может проявляться в виде пятен, папул (серо-желтых бугорков) и пустул (пузырьков). 

Токсическая эритема не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких дней. 

Акне новорожденных

Акне новорожденных (неонатальный цефалический пустулез) — высыпания в виде пузырьков с белесым содержимым, локализующиеся на лице.

Встречается примерно у 20 % новорожденных и чаще всего самостоятельно проходит к возрасту восьми недель. Точная причина возникновения акне неизвестна. Существуют предположения, что появление пустул связано с колонизацией кожи грибками рода Malassezia или с гормональными изменениями.

Акне проходит самостоятельно и при нормальном течении не требует лечения. Нарушение гигиенического ухода повышает риск вторичного инфицирования, что требует назначения специализированной терапии.

Милиа

Милиа — мелкие белые эпидермальные папулы, представляющие собой скопление кератина и выделений сальных желез в сально-волосяных фолликулах. Чаще всего локализуются на носу и щеках.

Проходят самостоятельно в течение первых месяцев жизни и не требуют лечения. Как правило, не осложняются.

Потница

Потница — сыпь у новорожденных и детей грудного возраста, возникающая в результате временной закупорки протоков потовых желез.

Является следствием поверхностной закупорки потовых желез в пределах рогового слоя ввиду недоразвития протоков потовых желез у новорожденных. Может обостряться после нахождения в теплой, влажной среде и при нарушении вентиляции кожных покровов. Нарушение гигиенического ухода повышает риск вторичного инфицирования, что требует назначения специализированной терапии.

Транзиторный пустулезный меланоз (ТПМ)

ТПМ характеризуется появлением пустул (пузырьков) с белесоватым содержимым, последующим образованием корочек и пигментацией. В отличие от акне новорожденных (цефалического пустулеза), ТМП проявляется сразу с рождения и имеет локализацию по всему телу, а также на веках, ладонях и подошвах. Чаще встречается у смуглых или темнокожих детей.

Как и многие другие транзиторные состояния, ТПМ не требует лечения. Везикулы исчезают в течение 48 ч. после рождения, в то время как пигментные пятна после везикул могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Врожденный дермальный меланоцитоз (монгольское пятно)

Меланоцитоз — темное синеватое пятно на коже копчиково-крестцовой области, имеющее врожденный характер.

Наличие врожденного дермального меланоцитоза, как правило, обусловлено этнической принадлежностью и чаще всего встречается у темнокожих детей (представители азиатских популяций, лица латиноамериканского происхождения). В большинстве случаев пятно самостоятельно исчезает к одному году, однако иногда может сохраняться до 6 лет. 

Капиллярные пятна (невус симплекс)

Невус симплекс (лососевидные пятна «укус аиста», «поцелуй ангела») — распространенная капиллярная мальформация кожи, встречающаяся примерно у 40 % новорожденных со светлой кожей и чаще всего локализующаяся в области затылка, лба или век. При локализации на затылке носит название «укус аиста», при локализации на веках — «поцелуй ангела». У детей с более темным фототипом кожи капиллярные пятна встречаются несколько реже. Клинически они проявляются одиночными или множественными розоватыми пятнами с неровными границами, бледнеющими при надавливании.

В большинстве случаев невус постепенно бледнеет в течение первых двух лет жизни и полностью исчезает к двум годам. При сохранении стойких изменений, сопровождающихся эстетическим дефектом, возможно применение лазерной терапии. 

Инфантильные гемангиомы

Инфантильная гемангиома — доброкачественное сосудистое образование (опухоль), возвышающееся над поверхностью кожи и появляющееся в первые недели жизни. Патогенез не до конца выяснен. Предполагается, что в его основе лежит нарушение регуляции стволовых клеток в ответ на гипоксию и воздействие ренин-ангиотензиновой системы. Чаще гемангиомы встречаются у недоношенных детей и не имеют особенностей локализации.

Инфантильные гемангиомы требуют динамического наблюдения. Образования небольших размеров, как правило, не требуют лечения и полностью исчезают к 1–2 годам жизни. К консервативному лечению относят применение бета-блокаторов. В некоторых случаях гемангиомы могут подвергаться изъязвлению, некрозу и требовать хирургического лечения. При неосложненном течении они могут персистировать; в таком случае их удаление преследует косметическую цель.

Мозоли сосания

Кожа и красная кайма губ у новорожденного морфофункционально незрелы, что повышает их чувствительность к механической нагрузке (сосание груди или соски). Они легко травмируются и склонны к появлению «трудовых мозолей» — мозолей сосания, представляющих собой участки гиперкератоза или поверхностных светлых пузырей со светлым серозным содержимым.

Состояние проходит самостоятельно и при неосложненном течении не требует лечения. Нарушение гигиенического ухода повышает риск вторичного инфицирования, что требует назначения специализированной терапии.

Небные и десневые кисты новорожденных (узелки Бона и жемчужины Эпштейна)

Это доброкачественные врожденные кисты небольших размеров, возникающие в процессе эмбриогенеза из остатков фрагментов эмбрионального эпителия.

Узелки Бона — доброкачественные кистозные образования, выявляемые в полости рта новорожденных. Они развиваются из остатков эпителия малых слюнных желез и обычно располагаются по щечной и язычной поверхностям десен, вне срединной линии.

Жемчужины Эпштейна — доброкачественные кисты, заполненные кератином, которые формируются из остатков эмбрионального эпителия по средней линии твердого неба в процессе эмбрионального сращения небных пластинок. Как правило, они локализуются в области срединного небного шва и клинически проявляются у новорожденных в виде мелких белых или желтоватых папул (узелков).

Образования проходят самостоятельно в течение первых недель или нескольких месяцев жизни и не требуют лечения.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Диагностика и дифференциальная диагностика

Транзиторные состояния кожи чаще всего диагностируются клинически и не требуют специализированных лабораторных или инструментальных тестов. Дифференциальная диагностика физиологических транзиторных состояний кожи должна проводиться со следующими патологическими состояниями:

• аллергические поражения кожи;
• инфекции кожи;
• наследственные заболевания кожи (ихтиоз, буллезный эпидермолиз, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Стерджа–Вебера и др.).