Младенческие колики: этиология, симптомы, диагностика, мифы и лечение

Младенческие или инфантильные колики – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта младенческого возраста, характеризующееся повторяющимися и продолжительными эпизодами плача, беспокойства или раздражительности, которые возникают без очевидной причины и не поддаются утешению. Они могут возникать у здоровых младенцев в возрасте до 5 месяцев.

Предполагается, что причинами чрезмерного плача или младенческих колик могут быть множество факторов, которые исходят не только от самого ребенка, но также со стороны матери, отца и окружающей среды.

Ранее младенческие колики можно было охарактеризовать «правилом трёх троек» Весселя (Wessel’s Rule of Threes): 

• непрерывный плач более 3-х часов в сутки; 
• более 3-х дней в неделю; 
• беспокоящий 3 и более недель у клинически здорового и нормально развивающегося младенца. 

Однако, в 2016 году педиатрический комитет Rome IV определил новые правила постановки диагноза и отказался от «правила трёх» Весселя как обязательного условия для постановки диагноза.

Вместо использования этих произвольных количественных порогов продолжительности плача, новые критерии сосредоточены на факторах, которые вызывают стресс у родителей, а именно – на продолжительном, безутешном и необъяснимом характере плачевого поведения. 

Эпидемиология

Младенческие колики встречаются как минимум у 20% младенцев вне зависимости от пола, расовой принадлежности и типа вскармливания (грудное или искусственное). 

Пик частоты младенческих колик приходится на возраст 6 недель от рождения. У большинства детей симптомы колик полностью прекращаются к 6-и месяцам жизни.

Несмотря на трудность количественной оценки, существуют исследования, доказывающие связь стресса у лиц, осуществляющих уход за ребенком, неудовлетворенность браком и неуверенность родителей в себе во время беременности с младенческими коликами.

Этиология

Причина возникновения младенческих колик неизвестна. Предполагается, что болевой синдром у младенцев могут вызывать:

• Незрелость желудочно-кишечного тракта;
• Изменения состава кишечной микробиоты;
• Повышенное газообразование в просвете кишечника;
• Лактазная недостаточность;
• Аллергия к белкам коровьего молока;
• Повышенная секреция серотонина;
• Повышенная секреция мотилина в кишечнике;
• Неправильная техника кормления;
• Курение матери во время и после беременности. 

Патофизиология

Как правило, приступы колик имеют внезапное начало и конец и происходят в вечерние часы. Плач при коликах обычно громче и настойчивее голодного плача, иногда его описывают как крик. 

Менее чем у 10% младенцев с чрезмерным и безутешным плачем имеется органическая причина, и стандартные методы успокоения часто оказываются неэффективными. 

У большинства младенцев колики проходят спонтанно, без каких-либо длительных последствий.

Клиническая картина

При подозрении младенческих колик у младенца педиатру важно внимательно провести физическое обследование и подробно собрать анамнез, чтобы исключить органическую патологию.

Классические симптомы колик включают в себя:

• Продолжительный безутешный плач (крик);
• Выгибание спины;
• Напряжение и вздутие живота;
• Напряжение в руках;
• Подтягивание ног.

Симптомы «тревоги» и показания к экстренному обследованию

К числу отклонений, которые родители могут определить самостоятельно при выраженном плаче ребенка, указывающие на альтернативную причину, угрожающую его состоянию и требующие экстренного обращения за медицинской помощью, относят:

• Выпячивание большого родничка, указывающее на повышенное внутричерепное давление или воспаление мозговых оболочек;
• Закатывание ребенком глаз, нарушение сознания;
• Необычная бледность, синюшность носогубного треугольника;
• Снижение или отсутствие слышимой перистальтики кишечника, которое может указывать на закупорку (напр. инвагинацию);
• Признаки перекрута яичка – выраженный отёк и синюшность кожи мошонки;
• Признаки синяков, травм или повреждений;
• Повторяющаяся неоднократная рвота фонтаном;
• Волосяной жгут на пальцах рук, ног или половых органах (турникетный синдром).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика младенческих колик производится с опасными состояниями, так же сопровождающиеся в ряде случаев безутешным плачем, требующими немедленного обращения за экстренной или неотложной помощью:

• Менингит, менингоэнцефалит;
• Сепсис;
• Кровоизлияние в головной мозг (вследствие поздней геморрагической болезни новорожденных или в результате травматического повреждения);
• Сердечная недостаточность.

Другие травматические повреждения: 

• Ущемление паховой или пупочной грыжи;
• Перекрут яичка;
• Пилорический стеноз;
• Синдром волосяного жгута;
• Инвагинация кишечника или обструкция другой этиологии.

Дифференциальная диагностика младенческих колик также включает в себя другие заболевания пищеварительной системы:

• Лактазная недостаточность: В случае лактазной недостаточности плач будет беспокоить ребенка во время или сразу после каждого кормления, сопровождаться частым жидким стулом с кислым запахом.
• Аллергия к белкам коровьего молока: При АБКМ часто наблюдается появление прожилок крови в стуле ребенка, а также кожные изменения в виде дерматита.
• Пилорический спазм: При пилороспазме наблюдается беспокойство, вызванное частыми обильными срыгиваниями, при этом ребенок не будет набирать вес.

Современные подходы к лечению

Лечение младенческих колик является симптоматическим.

Такие препараты, как симетиконы (пеногасители), широко используемые в педиатрии с целью снижения выраженности младенческих колик являются неэффективными. 

Препараты на основе трав также не рекомендуются к использованию ввиду неэффективности и аллергенности.

Важно помнить, что колики – это самопроходящее состояние.

К основным мероприятиям, помогающим справиться с периодами плача относят:

• Массаж живота;
• Теплая грелка на живот;
• Ношение ребенка в М-позиции или позе физиологического ношения;
• Контакт кожа-к-коже – ребенка выкладывают на живот к ухаживающему лицу так, чтобы ребенок полностью прилегал животом к коже живота взрослого;
• Коррекция техники кормления.

Таким образом, лечение младенческих колик сосредоточено на мерах поддержки родителей и уменьшении плача младенца. В настоящее время универсальные научно обоснованные рекомендации отсутствуют.

Основная задача – создание благоприятной среды для родителей и помощь им в преодолении симптомов, чтобы предотвратить негативные последствия во взаимоотношениях между родителями и ребенком. 

После сбора анамнеза и проведения физического осмотра младенца медицинские работники должны заверить родителей, что плач из-за колик не означает, что ребенок болен, и симптомы не являются результатом их ошибок. 

Медицинские работники также должны подчеркнуть, что усталость, гнев, чувство вины и разочарование являются нормальными поведенческими реакциями при уходе за детьми с коликами, признать, что родители делают все возможное, и заверить их, что симптомы обычно проходят через 3-4 месяца.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Распространенные мифы о коликах

Миф №1: Колики связаны только с животом и газами.

Нет, колики – это многофакторное состояние, на которое влияют также незрелость нервной регуляции, психоэмоциональная атмосфера в семье и индивидуальные особенности реакции ребенка на стимулы.

Миф №2: Если ребенок плачет, значит он голоден.

Нет, при коликах плач не связан с голодом и дополнительное кормление может усугубить состояние ребенка.

Миф №3: Если часто брать плачущего ребенка на руки, он «привыкнет».

Ношение на руках не формирует вредной привычки, а способствует нормализации психологического состояния ребенка и формированию здоровой привязанности.

Миф №4: Колики вызваны погрешностями в диете кормящей матери.

Питание матери не является причиной колик, кроме состояния, вызванного аллергией к белкам коровьего молока, при котором мать помещают на строгую безмолочную диету. В остальных случаях диета кормящей мамы не нужна.