Адаптированные молочные смеси (АМС): безопасность, классификация и тактика выбора профилактического и лечебного питания

Молоко матери – единственный источник всех необходимых нутриентов для полноценного роста и развития младенца. С момента рождения по мере взросления грудное молоко адаптируется в соответствии с потребностями ребенка в тот или иной период времени. 

Помимо основных источников для энергии и физического развития (белков, жиров и углеводов) грудное молоко содержит множество биологически активных веществ и живых клеток, которые индивидуальны для каждой матери и малыша и не могут быть полноценно воспроизведены лабораторно. Также процесс грудного вскармливания помогает нервной системе ребенка адаптироваться к внешнему стрессу и сформировать психологическую привязанность к матери.

Однако нередки случаи, когда грудное вскармливание (ГВ) по тем или иным причинам невозможно. Отказ от грудного вскармливания должен быть обоснован и являться «крайней мерой». Если семья столкнулась с невозможностью осуществления грудного вскармливания или вскармливания донорским молоком, на помощь родителям приходят адаптированные молочные смеси.

Определение

Детская молочная смесь – это заменитель грудного молока человека, изготовленный на основе молока коров, коз или других млекопитающих, удовлетворяющий пищевые потребности младенцев от рождения до полного перехода ребенка на прикорм. 

Безопасность АМС

Переходя на искусственное вскармливание, родитель задумывается о том, насколько безопасным является вскармливание ребенка выбранной молочной смесью, покрывает ли она все потребности растущего организма малыша и какие отдаленные последствие может нести выбор той или иной смеси.

Контроль за качеством молочных смесей представляет собой сложную многоуровневую систему, регулирующую производство АМС на международном и региональных уровнях, на уровне производителя и постмаркетинговом сборе данных.

Глобальной научной основой регулирования является Сodex Alimentarius.

Комиссия Codex Alimentarius, созданная Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (FAO) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), разрабатывает стандарты на пищевые продукты, руководства и сопутствующие документы с целью защиты здоровья потребителей и обеспечения добросовестной торговой практики во всём мире. В более чем 160 странах, являющихся членами Codex Alimentarius, проживает большая часть населения мира.

Codex Alimentarius (FAO/WHO) устанавливает:

• Минимальные и максимальные уровни нутриентов;
• Требования к безопасности, чистоте, качеству ингредиентов;
• Принципы оценки рисков.

Используется как референтный стандарт ВОЗ и большинством стран мира. Не имеет прямой юридической силы, но лежит в основе национального законодательства.

Таким образом, любая детская молочная смесь, которая доступна в продаже, является полностью безопасным и соответствующим мировым стандартам продуктом для питания детей. 

Классификация адаптированных молочных смесей

В современном мире выбор молочных смесей велик и разнообразен. Для простоты понимания они могут быть классифицированы по следующим критериям: 

По питательной и возрастной направленности

• Пре-смеси – для недоношенных и маловесных детей в ранний период;
• 1-й стадии – для детей от 0 до 6-и месяцев;
• 2-й стадии – для детей от 6-и до 9-12 месяцев;
• 3-й и 4-й – для детей старше 1 года.

Так как потребности ребенка в нутриентах меняются с взрослением, стадии АМС отличаются между собой по соотношению между собой белков, жиров, углеводов и пищевой ценности. 

По функциональной направленности

• Стандартные – для здоровых детей;
• Профилактические – для профилактики функциональных нарушений и детей из групп риска (гипоаллергенные, антирефлюксные и др.);
• Лечебные – при диетотерапии заболеваний.

В ряде случаев искусственное вскармливание может быть осложнено как функциональным расстройством пищеварения, так и пищевой аллергией. Выбор смеси в таком случае будет осуществляться в пользу профилактической или лечебной.

По природе белка

• Смеси на основе животного белка (коровьего, козьего);
• Смеси на основе растительного белка (соевого, рисового).

Первой смесью у ребенка до 6-и месяцев может быть только смесь на основе животного белка. Смеси на основе растительного белка могут служить альтернативой при непереносимости животного белка (АБКМ) и отсутствии реакции на растительный белок.

По степени гидролиза (разрушения) белка

• Смеси на основе цельного белка;
• Смеси на основе частичного гидролиза белка (гипоаллергенные);
• Смеси на основе полного гидролиза белка;
• Аминокислотные смеси.

Любой чужеродный белок, поступая в больших количествах в организм младенца, может привести к сенсибилизации и аллергии. В связи с этим, белки АМС могут быть разрушены частично или полностью, если в цельном виде он не может быть усвоен организмом.

По содержанию молочного сахара (лактозы)

• Содержащие лактозу;
• Со сниженным содержанием лактозы;
• Безлактозные.

Молочный сахар (лактоза) является основным источником энергии и субстрата для развития нервной системы ребенка. Однако в связи с первичной или вторичной лактазной недостаточностью уровень лактозы для ребенка может быть снижен путем выбора подходящей смеси.

Классификация АМС позволяет врачу оценить состояние ребенка, нуждающегося в искусственном вскармливании, и подобрать тот вариант смеси, который будет обеспечивать энергетическую потребность, комфортное пищеварение и профилактику нарушений вскармливания.

Дополнительные вещества, обогащающие АМС

Некоторые компоненты грудного молока, такие как иммунные клетки, антитела, микробиом и регуляторные молекулы, не могут быть синтезированы в промышленных условиях и добавлены в молочную смесь. Однако современное научное общество и производители стремятся к улучшению компонентов молочных смесей и приближению их состава к составу грудного молока.

Важное значение для организма играют пре- и пробиотики. 

Пребиотики – это вещества или молекулы, способствующие формированию и росту здоровой микрофлоры, для младенцев основную роль играют бифидобактерии. 

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при употреблении способствуют нормализации состава микрофлоры.

К пребиотикам относят олигосахариды грудного молока.

Олигосахариды грудного молока человека уникальны и выполняют следующие задачи и функции:

• Оставаясь частично непереваренными, представляют собой субстрат для роста бифидобактерий, формируя здоровый микробиом;
• Рост бифидобактерий способствует снижению числа патогенных бактерий в ЖКТ младенца;
• Взаимодействуя с клетками иммунной системы, обеспечивают улучшение иммунной функции организма.

В промышленных масштабах синтезировано несколько видов олигосахаридов грудного молока, которыми обогащают АМС. Доказано, что олигосахариды грудного молока положительно влияют на функции желудочно-кишечного тракта младенца.

К пробиотикам относят лактобактерии L.Reuteri. Научные данные о влиянии лактобактерии Реутери на частоту младенческих колик противоречивы, однако существуют исследования, доказывающие снижение обращений к педиатру по поводу младенческих колик детей, получающих определенные штаммы лактобактерий Реутери.

Критерии выбора смеси

Выбор смеси для здорового ребенка, как правило, не составляет труда для педиатра. Предпочтение для такого малыша отдается в пользу смеси на основе коровьего белка стадии 1 или 2 в зависимости от возраста ребенка. 

После того, как ребенок начал получать смесь, необходимо оценить адекватность выбора по следующим критериям:

• Стабильные адекватные прибавки массы тела (300-800 грамм в месяц в зависимости от возраста);
• Регулярный стул (от 4-х раз в сутки до 1 раза в 3-е суток);
• Стабильное общее состояние ребенка.

К состояниям, которые требуют пересмотра выбора смеси, относятся:

• Выраженное беспокойство ребенка во время или сразу после кормления;
• Обильные срыгивания от 1/3 до полного объема кормления;
• Отсутствие прибавки массы тела;
• Повышенное газообразование и трудность в отхождении газов кишечника;
• Жидкий пенистый стул с кислым запахом (могут быть признаком непереносимости лактозы);
• Прожилки крови в стуле (могут быть признаками аллергии к белкам коровьего молока или анальной трещины);
• Плотный, твердый стул, травмирующий анус;
• Отсутствие стула более 3-х суток с выраженным дискомфортом ребенка;
• Выраженные кожные изменения (распространенный атопический дерматит, крапивница).

При вышеописанных случаях врач оценивает необходимость перехода на профилактическую или лечебную смесь. 

Типичные профилактические смеси

Гипоаллергенные смеси

Гипоаллергенная смесь представляет собой АМС на основе частично гидролизованного (разрушенного) коровьего белка. Используется у детей из группы риска аллергических реакций – случаи аллергии к белкам коровьего молока или тяжелой формы атопического дерматита в семье или у старших детей. Не может являться лечебной смесью при выявлении данных заболеваний у младенца.

Антирефлюксные смеси

Рефлюкс – это обратный заброс жидкости (в данном случае) из желудка в пищевод и глотку. У всех младенцев сфинктер между желудком и пищеводом слабый, поэтому необильные срыгивания для младенцев – норма. Однако при ряде случаев обильные срыгивания приводят к снижению темпов прибавки массы тела и респираторным осложнениям. 

В таком случае назначают антирефлюксную смесь, в составе которой есть безопасный загуститель – камедь рожкового дерева или крахмал – способствующие снижению обратного заброса смеси и продвижению ее далее в кишечник.

Кисломолочные смеси

За счет содержания молочнокислых бактерий, продуктов их метаболизма и частично гидролизованного белка, кисломолочные смеси способствуют улучшению пищеварения за счет нормализации микрофлоры, снижают интенсивность газообразования и способствуют нормализации стула – снижение запоров. Не может являться основной смесью, должна использоваться в комбинации с пресными смесями.

Смеси линеек «Комфорт»

В составе данных смесей основной белок частично гидролизован, что облегчает его переваривание, а также снижено содержание лактозы, которое снижает нагрузку на ферментные системы ребенка. Жиры в составе смесей линеек «Комфорт» обеспечивают формирование мягкого стула. Смесь используют в качестве основной у детей, склонных к функциональным расстройствам пищеварения.

Пре смеси

Смеси Пре предназначены для недоношенных и маловесных детей с первых дней жизни с целью обеспечения быстрого набора массы тела. В отличие от стандартных смесей они содержат много белка, поэтому могут использоваться ограниченный период времени или назначаться по показаниям при низких темпах набора массы тела.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Типичные лечебные смеси 

Безлактозные смеси

Назначаются детям с первичной или вторичной лактазной недостаточностью (ЛН). В случае вторичной ЛН впоследствии может быть осуществлен переход на низколактозную или стандартную смесь.

Смеси на основе полного гидролиза белка

Назначаются детям с аллергией на белок коровьего молока, с тяжелой формой атопического дерматита, а также детям, перенесшим операции на желудочно-кишечном тракте и детям с белково-энергетической недостаточностью. Смеси полного гидролиза могут быть безлактозными и содержащими лактозу.

Аминокислотные смеси

Смеси на основе аминокислот назначают детям с тяжелой формой аллергии к белкам коровьего молока, поливалентной пищевой аллергией, мальабсорбцией, тяжелой белково-энергетической недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями, связанными с пищеварением.