Инородные тела носа, околоносовых пазух носа и глотки

Инородные тела носа, ОНП и глотки – патологическое состояние, при котором посторонние предметы попадают в тело человека извне. Инородные тела застревают в толще или на поверхности тканей, вызывают дискомфорт и неприятные ощущения. При длительном нахождении способствуют развитию хронической инфекции.

Классификация инородных тел носа и горла 

Инородные тела носа:

• Живые инородные тела;
• Неживые инородные тела;
• Ринолиты.

Инородные тела придаточных пазух носа: 

• Пломбировочный материал;
• Зубы.

Инородные тела глотки: 

• Инородное тело небной миндалины;
• Инородное тело боковых валиков;
• Инородное тело язычка.

Этиология 

Живые инородные тела в полости носа чаще наблюдаются у жителей тропиков, однако описаны единичные случаи у жителей средних регионов России. Среди живых инородных тел встречаются личинки, пиявки, гельминты, членистоногие. Мухи и оводы откладывают свои личинки в носовую полость, членистоногие заползают во время сна на открытом воздухе, а пиявки попадают при купании в водоемах. 

Неживые инородные тела чаще встречаются у взрослых с психическими отклонениями и у детей, которые засовывают предметы во время игры или изучения окружающей среды, однако встречаются случаи попадания инородных тел во время рвоты (остатки пищи), при травмах лица или забытые во время оперативного вмешательства (чаще перевязочный материал). 

Различают:

• Органические (семена, косточки плодов, мелкие кусочки продуктов);
• Неорганические (бусины, части канцелярских принадлежностей, пластилин, пуговицы, зубы, камни, детали от игрушек);
• Металлические (монеты, батарейки, шурупы, гвозди, заколки) инородные тела. 

Ринолиты, или носовые камни, образуются путем наложения солей различных микроэлементов на инородное тело, либо путем отложения этих солей в плохо вентилируемых участках носовой полости, в которых скапливается обильное количество слизи (дно полости носа, нижний носовой ход). 

Инородные тела придаточных пазух попадают из полости носа либо из ротовой полости, при наличии патологического сообщения (ороантральное соустье). Наиболее часто поражаются верхнечелюстные пазухи. Присутствие пломбировочного материала в пазухах свидетельствует о ранее проведенных стоматологических манипуляциях, во время выполнения которых была нарушена целостность верхней челюсти с прободением стенки в верхнечелюстную пазуху. Зубы в верхнечелюстных пазухах встречаются крайне редко и могут быть следствием нарушения эмбриогенеза (зуб развивается внутри пазухи носа, вместо верхней челюсти), смещением зуба или его частей во время травмы или оперативного вмешательства. 

Причиной попадания инородных тел глотки чаще всего становится невнимательность и спешка при приеме пищи. Чаще застревают мелкие кости, кусочки мяса, осколки стекла, небольшие таблетки, пластиковая обертка. Маленькие дети, оставленные без присмотра, берут в рот и могут случайно проглотить мелкие бытовые предметы, детали игрушек, пуговицы, части растений. В жарких странах вместе с пищей или водой могут попасть живые инородные тела (насекомые, пиявки).

Анатомия 

Нахождение инородных тел в носовой полости способствует возникновению местного воспалительного ответа в виде инфильтрации и гиперемии слизистой с увеличением слизисто-серозного отделяемого. Если инородное тело не удалено в ближайшее время (до 2-3 суток), то отделяемое приобретает гнойный характер, образуются пролежни слизистой и процесс хронизируется, распространяясь на окружающие структуры, может развиваться хронический ринит, риносинусит, перфорация носовой перегородки. Особую опасность представляют собой маленькие литиевые батарейки в виде таблеток, которые за несколько часов нахождения в полости носа приводит к сильным электрохимическим ожогам, образуя язвы и перфорации. 

Живые инородные тела, проходя часть своего жизненного цикла в носовой полости, способны внедряться в мягкие ткани носа с развитием воспалительного процесса.

Длительное нахождение неживых инородных тел у некоторых больных приводит к образованию ринолитов, когда вокруг инородного тела (ядра) выпадают минеральные соли, однако наличие инородного тела не является обязательным условием для образования носовых камней. Этиология и пусковые механизмы до конца не изучены, зачастую необходима комбинация нескольких факторов: наличие патологического сужения в носовой полости с нарушенной вентиляцией (искривление носовой перегородки, шипы, гипертрофированные носовые раковины), в котором постоянно скапливается большое количество слизи, очаг хронической инфекции. Всё это способствует выпадению минеральных солей и образованию камней, которые могут быть разных размеров, от мелких и плохо обозримых, до огромных, обтурирующих несколько носовых ходов, вплоть до разрушения костных структур, и повторяющих в виде слепков полость носа. 

Инородные тела придаточных пазух носа характеризуются наличием местного воспалительного ответа, сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки, обильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, нарушением мукоцилиарного транспорта в пораженной пазухе. При наличии предметов, попавших из ротовой полости (зубы или их части, пломбировочный материал), имеется нарушение целостности нижней костной стенки пазухи с наличием ороантрального соустья, а в некоторых случаях — свища с гнойным отделяемым, сами предметы оседают на дне пазухи. Описаны случаи, при которых мелкие элементы могут самостоятельно эвакуироваться из пазухи через естественные отверстия движением ресничек и слизи. 

Инородные тела глотки: при осмотре определяется наличие патологического содержимого в мягких тканях, как правило частично погруженное в слизистую. В зависимости от локализации это могут быть небные миндалины (встречается чаще всего за счет их рыхлой структуры с наличием лакун и выступающего положения в ротоглотке), также инородные тела могут попадать в пространство между небной миндалиной и небной дужкой, что вызывает некоторые трудности в диагностическом поиске.

Реже встречаются инородные тела язычка, небных дужек и боковых валиков глотки. Если инородные тела не удалены вовремя, при благоприятном исходе, через несколько суток они могут инкапсулироваться и самостоятельно отторгаться. Если инородное тело длительно находится в толще тканей, может развиваться ограниченное воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и гиперемией, в редких случаях — наличием серозно-гнойного отделяемого, также может развиваться парафарингит или более серьезные осложнения (парафарингеальный абсцесс и медиастинит). После удаления инородных тел могут оставаться ссадины, небольшие геморрагии. 

Признаки инородных тел в полости носа и глотке

Все инородные тела носа характеризуются затруднением носового дыхания, чиханием и обильным слизистым отделяемым из одной половины носа. Иногда могут появляться боли и дискомфорт в носу, а также кровотечения, что особенно характерно при наличии живых инородных тел и литиевых батареек.

Ринолиты могут долго находиться в носовой полости без клинических проявлений и обнаруживаться во время рутинного оториноларингологического осмотра или при оперативных вмешательствах. Насторожить ЛОР-врача на предмет носовых камней должны жалобы на длительные боли, выделения из носа и затруднение дыхания, носящие односторонний характер, попадание в данную половину носа инородного тела в анамнезе, а также частые рецидивирующие односторонние риносинуситы. 

Инородные тела околоносовых пазух длительно могут протекать без клинической симптоматики и чаще проявляются через длительный промежуток времени под маской хронического синусита. Пациенты жалуются на головную боль и ощущение давления в пораженной пазухе, заложенность и слизисто-гнойные выделения. При поражении верхнечелюстной пазухи боль может иррадиировать в верхнюю челюсть, при поражении клиновидной пазухи больные отмечают боли в затылочной области. Наличие патологического сообщения с ротовой полостью может проявляться гнойным отделяемым с неприятным запахом изо рта.

При наличии иммунодефицита или хронических патологиях эндокринной системы (сахарный диабет) инородные тела могут манифестировать лишь с параорбитальных или внутримозговых осложнений, что является крайне неблагоприятным признаком.

В ряде случаев инородные тела околоносовых синусов могут обнаруживаться случайно при проведении КТ/МРТ лицевого отдела черепа или во время эндоскопических операций по улучшению носового дыхания. 

Основная жалоба при наличии инородных тел глотки — это болезненные ощущения и дискомфорт в месте их локализации, усиливающиеся при глотании, першение и кашель. Жалобы могут сохраняться некоторое время и после удаления инородных предметов. 

Диагностика 

Диагностика инородных тел полости носа основывается на данных анамнеза и проведения риноскопии. В случае затруднения постановки диагноза выполняется фиброскопия полости носа,  рентгенография придаточных пазух носа или боковой проекции носоглотки (при рентгенконтрастном предмете), КТ костей лицевого отдела черепа. 

Для диагностики инородных тел придаточных пазух носа используются методы визуализации, такие как КТ и МРТ. В последующем проводится эндоскопия полости носа и околоносовых пазух, которая является в данном случае лечебно-диагностическим методом. 

Диагностика инородных тел глотки основывается на данных орофарингоскопии. В некоторых случаях выявить инородное тело достаточно затруднительно ввиду его расположения — в толще небной миндалины, когда торчит лишь небольшой кончик, который спрятан за небной дужкой и само инородное тело полупрозрачное, например рыбная кость. Также сложности доставляет беспокойство пациента и гиперсаливация. В таком случае надо успокоить пациента, дать выпить чистой питьевой воды, оросить слизистую местным  анестетиком (например лидокаином 10%), при отсутствии у него аллергической реакции, и попытаться ротировать небную миндалину наружу из небных дужек для ее лучшего рассмотрения.  В случаях, когда визуально установить локализацию инородного тела не удается, прибегают к пальпации и при необходимости к рентгенографии (если инородное тело рентгеноконтрастно). В некоторых случаях на приеме инородного тела уже нет, а жалобы сохраняются вследствие остаточных явлений, таких как ссадины и кровоподтеки, таким пациентам рекомендовано динамическое наблюдение и обработка слизистой антисептическими растворами для быстрого заживления. 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите самые свежие ресурсы

Лечение 

Лечение заключается в удалении инородного тела носа, для этой цели применяются крючки, пинцеты, зажимы, назальные аспираторы. Процедура выполняется после анемизации и, при необходимости, местной анестезии носовой полости. В ряде случаев у особо возбудимых пациентов, в особенности у детей, применяется внутривенная седация или общий наркоз. При наличии инородных тел в глубоких отделах носовой полости может потребоваться применение эндоскопии.

Ринолиты чаще обнаруживаются и удаляются во время оперативного вмешательства по поводу улучшения носового дыхания (септопластики, вазотомии носовых раковин), носовой камень раздробляется и эвакуируется по частям. 

Инородные тела придаточных пазух носа удаляются во время оперативного вмешательства под общей анестезией с применением эндоскопического оборудования. Выполняется санация околоносовых синусов, восстановление аэрации пазух и носового дыхания. При наличии ороантрального соустья или свища производится их пластика с участием челюстно-лицевых хирургов. 

После удаления инородных тел рекомендуется промывание носа солевыми растворами, использование местных деконгестантов до купирования отека, и применение местных антисептических или антибактериальных препаратов.

Лечение инородного тела глотки также заключается в его удалении, для этих целей применяют пинцеты, щипцы или москиты. Удаление желательно выполнять натощак после орошения места внедрения растворами анестетика (10% раствор лидокаина). При наличии ссадин и геморрагий назначается местная противовоспалительная терапия и щадящая диета.