Халязион: этиология, патогенез, диагностика и методы лечения

Халязион (в переводе с греческого — «градинка, узелок»)- это хроническое, асептическое, липогранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выходных отверстий мейбомиевой железы. Заболевание поражает как верхние, так и нижние веки. 

Этиология и факторы риска

Хотя патофизиология халязиона хорошо известна, факторы, предрасполагающие к дисфункции мейбомиевой железы менее известны. Халязион возникает из–за обструкции протока мейбомиевой железы. 

Основные провоцирующие факторы

Точная причина, лежащая в основе этой закупорки остается неясной, но выделяют ряд ключевых триггеров:

• Гормональные изменения: период полового созревания и беременности.
• Дерматологические и офтальмологические заболевания: розацеа, хронический блефарит, себорейный дерматит.
• Инфекции: вирусные и бактериальные.
• Общие заболевания: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, гиперлипидемия, туберкулез, лейшманиоз.
• Внешние факторы: воздействие загрязнителей воздуха, плохая гигиена век.

Роль гормонов и ЭКО

Мейбомиевы железы обильно иннервируются, а их функция регулируется сложным комплексом веществ: андрогенами, эстрогенами, прогестинами, ретиноевой кислотой, факторами роста и, возможно,  нейротрансмиттерами. Известно, что уровень половых гормонов влияет на структуру слезных и мейбомиевых желез, конъюнктивы, бокаловидных клеток, роговицы, передней камеры, радужки, ресничного тела, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. 

Гормональная терапия также является фактором риска развития дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза. Исследования свидетельствуют о том, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),  сопровождающееся мощной гормональной терапией не только на этапе имплантации эмбриона, но и в течение иногда даже всего срока беременности, также влияет на функциональную активность мейбомиевых желез. 

У пациенток с ЭКО имеется тенденция к развитию не только дисфункции мейбомиевых желез, но и к возникновению мейбомиита, ячменя и халязиона, нередко характеризующихся рецидивирующим течением.

Эпидемиология

Частота возникновения халязиона в различных литературных исследованиях варьирует от 0,2% до 0,7%. 

• Пол: Некоторые данные указывают на большую распространенность у женщин (из-за гормонального влияния и использования косметики), однако другие исследования не отмечают существенной разницы.
• Возраст: Халязион встречается в любом возрасте, но чаще всего у подростков и взрослых до 30 лет. Это связано с высоким уровнем андрогенов, которые стимулируют выработку кожного секрета и повышают его вязкость.
• Локализация: Халязионы чаще встречаются на верхних веках, так как там расположено больше мейбомиевых желез по сравнению с нижними веками.

Патогенез

В норме мейбомиевы железы  выделяют жирный сальный секрет, который распределяется по поверхности роговицы и конъюнктивы, удерживая их влагу и предотвращая  сухость глазной поверхности. 

Механизм развития:

1. Закупорка: Протоки мейбомиевых желез закупориваются. Сальный секрет накапливается внутри железы, не имея выхода. 
2. Киста: Образуется постепенно растущая киста в толще века.
3. Воспаление: Гистопатология показывает липогранулематозную хроническую воспалительную картину с внеклеточными жировыми отложениями, окруженными насыщенными липидами эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками и лимфоцитами. 

Клиническая картина и симптомы

При развитии халязиона пациенты чаще всего обращаются с жалобами на появление упругого образования («шишки»), которое создает косметический дефект и дискомфорт.

Основные симптомы:

• Плотный узелок, локализованный в толще века.
• Постепенное увеличение образования в размерах.
• Раздражение и отек века.
• Умеренная болезненность (особенно в начале процесса, затем боль может уходить).

Диагностика

Диагноз ставится на основании физикального исследования. Комплекс обследования: биомикроскопия переднего отрезка, визометрия, кератометрия, тонометрия, эхоскопия.

Картина при осмотре (Щелевая лампа):

• Узелок в толще тарзальной пластинки века.
• Иногда — сопутствующее перифокальное воспаление.
• В устье пораженной железы могут быть видны скопления густого секрета.
• При пальпации образование безболезненное, кожа над ним не изменена, подвижна и не спаяна с прилежащими тканями.
• При вывороте века (исследование задней поверхности) выявляется локальная гиперемия на конъюнктиве в проекции халязиона.

Лечение халязиона

Приблизительно в четверти случаев (25%) халязион проходит без лечения.

Консервативное лечение

Первая линия терапии халязиона — консервативное лечение. 

• Местно: Назначаются антибактериальные и стероидные глазные капли и мази.
• Антибиотики: Терапия носит эмпирический характер. Препаратами выбора являются средства широкого спектра действия, например, фторхинолоны.
• Системная терапия: Перорально антибиотики применяют редко (только при выраженном воспалении). При сильной токсико‐аллергической реакции и значительном отеке века показаны антигистаминные препараты внутрь.

Инъекционное лечение

При рецидивирующем халязионе или в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться введение кортикостероидов (бетаметазон) в полость халязиона.

Вероятность успеха после одной инъекции составляет около 80%. Повторную инъекцию можно провести через 1-2 недели.

Хирургическое лечение

Удаление халязиона проводится, если консервативные методы не помогли или образование слишком крупное. Ход процедуры:

1. Местная анестезия.
2. Наложение специального окончатого зажима на веко.
3. Вертикальный разрез проминирующей кисты через тарзальную пластинку (со стороны конъюнктивы).
4. Выскабливание содержимого с помощью ложечки (кюретки) вместе с капсулой.