Сифилитический вагинит: симптомы, диагностика, лечение
Содержание
Сифилис является системным заболеванием человека, вызванным Treponema pallidum. Сифилитический вагинит является проявлением раннего первичного сифилиса половых органов.
Инкубационный период: 10-90 дней между заражением и появлением шанкра.
Клиническая картина
При гинекологическом осмотре в зеркалах шанкр, как правило, поверхностный, одиночный, безболезненный с чистым основанием, с прозрачным отделяемым. Шанкр может сопровождаться регионарной лимфаденопатией. Атипичные шанкры по внешнему виду могут быть множественными, болезненными, глубокими и неотличимыми от герпетической язвы. Любая аногенитальная язва должна считаться сифилисной, пока не доказано иное.
Диагностика сифилитического вагинита
Для подтверждения сифилитического вагинита применяются прямые и непрямые (серологические) методы диагностики.
1. Прямые методы (выявление возбудителя)
Эти методы направлены на обнаружение Treponema pallidum в материале из поражений:
- Темнопольная микроскопия – визуализация подвижных трепонем в экссудате из шанкра или эрозий.
- Молекулярные тесты (ПЦР) – обнаружение ДНК T. pallidum в тканях или выделениях.
- Иммуногистохимия (используется реже) – выявление трепонем в биоптатах слизистой с помощью антител.
Прямые методы наиболее эффективны на ранних стадиях (первичный сифилис), когда серологические тесты могут быть еще отрицательными.
2. Серологическая диагностика (основной метод)
Для подтверждения сифилиса обязательно применяют два типа тестов:
| Тип теста | Примеры методов | Характеристика |
|---|---|---|
| Нетрепонемные (скрининговые) | VDRL, RPR, TRUST, USR | Обнаруживают антитела к липидам, появляются через 1–4 недели после образования шанкра. Могут давать ложноположительные результаты (при аутоиммунных заболеваниях, беременности и др.) |
| Трепонемные (подтверждающие) | ИФА, РПГА, РИФ, иммуноблоттинг, ИХЛ, ПБТ | Выявляют специфические антитела к T. pallidum. Остаются положительными даже после лечения |
Важно:
- Только комбинация двух тестов (нетрепонемного + трепонемного) позволяет поставить точный диагноз.
- Использование только одного типа теста может привести к:
- Ложноотрицательным результатам (на ранней стадии).
- Ложноположительным результатам (из-за перекрестных реакций или перенесенного в прошлом сифилиса).
Лечение сифилитического вагинита
Пенициллин G
Пенициллин G, вводимый парентерально, является предпочтительным средством для лечения пациентов на всех стадиях сифилиса. Стартовая доза у взрослых и подростков с ранним сифилисом согласно руководству ВОЗ по ИППП бензатин бензилпенициллина 2,4 миллиона единиц один раз внутримышечно.
Возможно изменение препарата, дозировки и продолжительности терапии в зависимости от стадии заболевания и клинической картины. Для достижения терапевтического эффекта необходимо обеспечить трепонемицидный уровень противомикробных препаратов в сыворотке крови.
Характеристики трепонемицидной концентрации:
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Минимальный трепонемицидный уровень | > 0,018 мг/л |
| Эффективная концентрация in vitro | 0,36 мг/л |
| Рекомендуемая длительность терапии | Не менее 7–10 дней |
Более продолжительное лечение необходимо при длительности инфекции, особенно на поздних стадиях сифилиса. Это связано с более медленным делением трепонем, что снижает эффективность коротких курсов и увеличивает риск рецидивов.
Альтернативы при аллергии на пенициллин
- Десенсибилизация к пенициллину с последующим применением первой линии терапии.
- Применение альтернативных препаратов:
- Цефтриаксон;
- Доксициклин (перорально).
Мониторинг эффективности лечения
Для наблюдения за прогрессированием заболевания и оценкой эффекта лечения применяются количественные серологические тесты VDRL или RPR. Количественный титр необходимо зафиксировать в первый день лечения как исходный уровень.
Рекомендуемая схема наблюдения:
- Через 1 месяц после начала терапии;
- Через 3 месяца;
- Далее — каждые 6 месяцев.
Важно использовать один и тот же тест в одной лаборатории для сопоставимости результатов. Мониторинг продолжается до тех пор, пока тест не станет отрицательным, или не установится стабильный низкий титр (1:1–1:4 в течение 1 года при отсутствии риска повторного заражения).
Пациенты с постоянно высокими титрами должны находиться под длительным наблюдением.
Лечение сифилитического вагинита при беременности
У беременных с нелеченным ранним сифилисом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 70–100%. До одной трети случаев могут заканчиваться мертворождениями.
Инфицирование плода чаще всего происходит в конце беременности (после 28 недели). Проведение лечения до этого срока в большинстве случаев предотвращает врождённые поражения.
Парентеральный пенициллин G является единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении сифилиса во время беременности.
FAQ
1. Чем сифилитический вагинит отличается от других половых инфекций?
2. Может ли сифилитический шанкр быть болезненным?
3. Почему важна комбинация двух серологических тестов при диагностике?
4. Можно ли лечить сифилис во время беременности?
Список источников
1.
Каталог VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Towns JM, Leslie DE, Denham I, Azzato F , Fairley CK, Chen M. Painful and multiple anogenital lesions are common in men with Treponema pallidum PCR-positive primary syphilis without herpes simplex virus coinfection: a cross-sectional clinic-based study. SexTransm Infect 2016;92:110–5. PMID:26378262.
3.
Theel ES, Katz SS, Pillay A. Molecular and direct detection tests for Treponema pallidum subspecies pallidum: a review of the literature, 1964–2017. Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S4–12. PMID:32578865.
4.
Tuddenham S, Katz SS, Ghanem KG. Syphilis laboratory guidelines: performance characteristics of nontreponemal antibody tests. ClinInfect Dis 2020;71(Suppl 1):S21–42. PMID:32578862.
5.
Park IU, Tran A, Pereira L, Fakile Y. Sensitivity and specificity of treponemal-specific tests for the diagnosis of syphilis. Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S13–20. PMID:32578866.
6.
Bristow CC, Klausner JD, Tran A. Clinical test performance of a rapid point-of-care syphilis treponemal antibody test: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S52–7. PMID:32578863.
7.
Nandwani R, Evans DT. Are you sure it’s syphilis? A review of false positive serology. Int J STD AIDS 1995;6:241–8. PMID:7548285.
8.
Romanowski B, Sutherland R, Fick GH, Mooney D, Love EJ. Serologic response to treatment of infectious syphilis. Ann Intern Med 1991;114:1005–9. PMID:2029095.
9.
CDC. Syphilis testing algorithms using treponemal tests for initial screening—four laboratories, New York City, 2005–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57:872–5. PMID:18701877.
10.
CDC. Discordant results from reverse sequence syphilis screening—five laboratories, United States, 2006–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:133–7. PMID:21307823.
11.
Ortiz DA, Shukla MR, Loeffelholz MJ. The traditional or reverse algorithm for diagnosis of syphilis: pros and cons. Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S43–51. PMID:32578864.
12.
Berry GJ, Loeffelholz MJ. Use of treponemal screening assay strength of signal to avoid unnecessary confirmatory testing. Sex Transm Dis 2016;43:737–40. PMID:27835625.
13.
Park IU, Chow JM, Bolan G, Stanley M, Shieh J, Schapiro JM. Screening for syphilis with the treponemal immunoassay: analysis of discordant serology results and implications for clinical management. J Infect Dis 2011;204:1297–304. PMID:21930610.
14.
Loeffelholz MJ, Wen T, Patel JA. Analysis of bioplex syphilis IgG quantitative results in different patient populations. Clin Vaccine Immunol 2011;18:2005–6. PMID:21880852.
15.
Fakile YF, Jost H, Hoover KW, et al. Correlation of treponemal immunoassay signal strength values with reactivity of confirmatory treponemal testing. J Clin Microbiol 2017;56:e01165-17. PMID:29046410.
16.
Wong EH, Klausner JD, Caguin-Grygiel G, et al. Evaluation of an IgM/IgG sensitive enzyme immunoassay and the utility of index values for the screening of syphilis infection in a high-risk population. Sex Transm Dis 2011;38:528–32. PMID:21233789.
17.
Dai S, Chi P , Lin Y, et al. Improved reverse screening algorithm for Treponema pallidum antibody using signal-to-cutoff ratios from chemiluminescence microparticle immunoassay. Sex Transm Dis 2014;41:29–34. PMID:24326578.
18.
Li Z, Feng Z, Liu P , Yan C. Screening for antibodies against Treponema pallidum with chemiluminescent microparticle immunoassay: analysis of discordant serology results and clinical characterization. Ann Clin Biochem 2016;53:588–92. PMID:26680646.
19.
Yen-Lieberman B, Daniel J, Means C, Waletzky J, Daly TM. Identification of false-positive syphilis antibody results using a semiquantitative algorithm. Clin Vaccine Immunol 2011;18:1038–40. PMID:21508162.
20.
Butler T. The Jarisch-Herxheimer reaction after antibiotic treatment of spirochetal infections: a review of recent cases and our understanding of pathogenesis. Am J Trop Med Hyg 2017;96:46–52. PMID:28077740.
21.
Elgalib A, Alexander S, Tong CY, White JA. Seven days of doxycycline is an effective treatment for asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis infection. Int J STD AIDS 2011;22:474–7. PMID:21764781.
22.
Seña AC, Wolff M, Behets F , et al. Response to therapy following retreatment of serofast early syphilis patients with benzathine penicillin. Clin Infect Dis 2013;56:420–2. PMID:23118269.
23.
Cao Y, Su X, Wang Q, et al. A multicenter study evaluating ceftriaxone and benzathine penicillin G as treatment agents for early syphilis in Jiangsu, China. Clin Infect Dis 2017;65:1683–8. PMID:29020150.
24.
Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45–9. PMID:16477545.
25.
Wendel GD Jr, Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Ramsey PS, Sánchez PJ. Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S200–9. PMID:12353207.
26.
Katanami Y, Hashimoto T, Takaya S, et al. Amoxicillin and ceftriaxone as treatment alternatives to penicillin for maternal syphilis. Emerg Infect Dis 2017;23:827–9. PMID:28418316.
27.
Macy E, Vyles D. Who needs penicillin allergy testing? Ann Allergy Asthma Immunol 2018;121:523–9. PMID:30092265.
28.
Blumenthal KG, Peter JG, Trubiano JA, Phillips EJ. Antibiotic allergy. Lancet 2019;393:183–98. PMID:30558872.
