Выделяют острые или хронические формы, при этом острый цервицит имеет инфекционные причины, в то время как хронический вызван преимущественно неинфекционными источниками.

Точную распространенность цервицита определить сложно из-за отсутствия стандартных диагностических критериев. Поскольку сексуальная активность является основным фактором риска возникновения инфекционных заболеваний, самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 24 лет.

Этиология цервицита

По этиологии цервициты можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные агенты включают:

Neisseria gonorrhoea;
Chlamydia trachomatis;
Вирус простого герпеса (ВПГ);
Trichomonas vaginalis;
Mycoplasma genitalium.

Neisseria gonorrhoea и Chlamydia trachomatis преимущественно инфицируют призматический эпителий эндоцервикса, тогда как ВПГ и трихомонады поражают плоский эпителий эктоцервикса. Бактериальный вагиноз также связан с цервицитом.

К неинфекционным причинам цервицита относятся:

Механические раздражители: хирургические инструменты или посторонние предметы, такие как пессарии, диафрагмы, цервикальные колпачки, тампоны, презервативы, которые могут вызвать механическую травму;
Химические раздражители вызывают аллергические реакции и включают мыло, средства для стирки, спермициды, латекс, вагинальные спринцевания;
Системные воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай и синдром Бехчета, также могут быть причиной цервицита;
Гипоэстрогенное состояние, наблюдаемое при естественной или хирургической менопаузе, может имитировать цервицит. Это происходит из-за атрофии слизистой оболочки влагалища и матки.

Стоит отметить, что в большинстве случаев точную этиологию установить не удается. Клинически невозможно отличить воспаление, вызванное механическими или химическими раздражителями, от воспаления, вызванного инфекционной этиологией.

Клинические проявления цервицита

Жалобы, предъявляемые пациентками, неспецифичны: — это гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Также пациентки могут отмечать диспареунию или тянущие боли внизу живота.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза играет важную роль в выявлении факторов риска. Всех женщин, независимо от наличия симптомов, которые пришли на осмотр, следует подробно расспросить об их сексуальном анамнезе, используя пять ключевых пунктов:

Партнеры;
Практика;
Предотвращение беременности;
Защита от ИППП;
Предыдущие ИППП.

Гинекологическое исследование

Шейка матки: диффузный экзоцервицит — 3D-модель

Классическими признаками являются желтые или слизистые выделения из зева и легкое контактное кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором. Также может наблюдаться гиперемия слизистой.

3D-анимация — неспецифический цервицит

Кроме того, видимые точечные кровоизлияния на экзоцервиксе (так называемая клубничная шейка матки) указывают на трихомонадную инфекцию, а везикулы и язвы — на инфекцию ВПГ. У многих женщин микоплазменный цервицит протекает бессимптомно, поэтому данную инфекцию часто пропускают.

Поражение внутренних половых органов следует заподозрить в случае:

Высокой температуры;
Болезненности при бимануальном обследовании;
Болезненности при движении шейки матки.

Диагностика цервицита

Первоначальное исследование направлено на идентификацию возбудителя. Наиболее чувствительным и специфичным тестом является тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Этот NAAT-тест можно проводить на образцах эндоцервикальных и вагинальных выделений, а также мочи.

Критерии использования повышенного количества лейкоцитов при окрашивании эндоцервикального материала по Граму для диагностики цервицита не были стандартизированы. Этот метод обладает низкой чувствительностью и имеет низкую положительную прогностическую ценность.

Методы диагностики цервицита

Образец	Тест	Заключение
Эндоцервикальный мазок	Хламидиоз и гонорея NAAT	Положительный – подтверждены Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Отрицательный – цервицит другой причины
	Микроскопия мазка, запросить посев на Neisseria gonorrhoeae	Чувствительность и возможная резистентность Neisseria gonorrhoeae
	Микоплазма гениталиум NAAT	Положительный – требуется дальнейшее тестирование на чувствительность к антибиотикам
	NAAT на ВПГ (в случаях когда цервицит не поддается лечению или возникает повторно при отсутствии других причин)	Положительный – противовирусная терапия
Вагинальный мазок	NААТ трихомонады	Положительный результат – подтверждение диагноза, требуется лечение
Вагинальный pH	Нормальный 3,5-4,5	> 4,5 указывает на нарушение вагинальной флоры
Анальный/ ректальный мазок	Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae NAAT	Положительный – подтверждены Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Отрицательный – при наличии в анамнезе анальных половых контактов может быть причиной рецидивирующего бактериального вагиноза
	Микроскопия и посев на Neisseria gonorrhoeae	Чувствительность к Neisseria gonorrhoeae и возможный профиль резистентности

Лечение цервицита

Тактика лечения зависит от этиологии цервицита и может варьироваться в зависимости от причины заболевания.

Эмпирическое лечение

Согласно рекомендациям CDC, эмпирическое лечение рекомендуется женщинам с повышенным риском инфекций, передаваемых половым путем: девушкам моложе 25 лет, женщинам с новым сексуальным партнером, партнером с установленной ранее инфекцией, передаваемой половым путем, а также тем, кто имеет одновременно несколько сексуальных партнеров.Таким пациенткам назначают антибиотикотерапию для лечения хламидиоза и гонореи.

Эмпирическое лечение также рекомендуется женщинам, у которых при тестировании не выявлен возбудитель. Лечение можно отложить до получения результатов подтверждающих тестов у женщин с более низким риском инфекций, передаваемых половым путем.

Существуют следующие препараты для эмпирической терапии:

Азитромицин — перорально однократно;
Цефтриаксон — внутримышечно однократно;
Доксициклин — перорально курсом в течение 7 дней;
Цефиксим — однократно перорально.

При тяжелой аллергии на пенициллины/цефалоспорины рекомендуется:

Азитромицин — перорально однократно.

Лечение по результатам лабораторных исследований

При выявлении инфекционных агентов в результате лабораторных исследований лечение проводится следующим образом:

Хламидиоз: однократная пероральная доза азитромицина или доксициклин курсом;
Гонорея: цефтриаксон внутримышечно однократно для лиц с массой тела менее 150 кг и отрицательными другими инфекциями;
Микоплазма: доксициклин курсом или азитромицин курсом в течение 3 дней;
Трихомонады: однократная пероральная доза метронидазола или тинидазола;
Бактериальный вагиноз: метронидазол перорально курсом, метронидазоловый гель 0,75% вагинально, клиндамициновый крем 2% интравагинально, клиндамицин в суппозиториях интравагинально;
ВПГ: перорально ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

Отслеживание контактов

Отслеживание контактов является первоочередной задачей при хламидиозе, гонорее, трихомониазе и M. genitalium и должно проводиться у всех пациенток с подтвержденной инфекцией. Отслеживание контактов вируса простого герпеса не рекомендуется. Половая активность должна быть прекращена до завершения терапевтического курса. ВИЧ-положительные женщины с цервицитом получают такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательные.

Своевременное лечение у этих женщин снижает вирусовыделение и может снизить риск передачи ВИЧ.

Хронический цервицит

Термин «хронический цервицит» используется для женщин с постоянными выделениями, продолжающимися в течение трех месяцев, несмотря на исключение инфекции и проведение эмпирической антибиотикотерапии. Пациентки должны быть повторно обследованы на предмет возможного повторного контакта с инфекционным агентом. В случаях отсутствия инфекции нет доказательств эффективности повторного или длительного применения антимикробной терапии при персистирующем симптоматическом цервиците.

Осложнения

Распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники с развитием воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) является опасным осложнением цервицита. ВЗОМТ может привести как к острому состоянию, так и иметь хронические последствия, включая хроническую тазовую боль, внематочную беременность и бесплодие.

Беременность

Наличие цервицита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем, коррелирует с неблагоприятными исходами беременности, особенно с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и рождением маловесных детей для гестационного возраста. Несвоевременно диагностированная хламидийная инфекция в ходе беременности приводит к перинатальному контакту ребенка с инфицированной шейкой матки матери. Первичная неонатальная инфекция C. trachomatis затрагивает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, мочеполового тракта и прямой кишки.

Наиболее тяжелыми проявлениями заражения N. gonorrhoeae у новорожденных являются неонатальный конъюнктивит и сепсис, который может включать артрит и менингит. Менее тяжелыми проявлениями являются ринит, вагинит, уретрит и инфекция кожи головы.

Беременные женщины независимо от срока беременности должны пройти обязательный пренатальный инфекционный скрининг, а в случаях обнаружения инфекции — рекомендованное лечение.

FAQ

1. Что такое цервицит и какие его основные причины?

Цервицит — это воспаление шейки матки, вызванное инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз) или неинфекционными факторами, такими как травмы или аллергия. Инфекционные агенты могут включать вирусы, бактерии или грибки.

2. Что такое хронический цервицит?

Хронический цервицит — это воспаление шейки матки, которое продолжается более трех месяцев. Он может развиваться после острого цервицита или в результате длительных инфекций или травм.

3. Может ли цервицит привести к раку?

Цервицит сам по себе не вызывает рак, но хроническое воспаление, вызванное инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), может увеличить риск развития рака шейки матки. Регулярные осмотры и лечение помогают снизить этот риск.

4. Как передается цервицит?

Цервицит может передаваться половым путем, если его причиной является инфекция, такая как гонорея или хламидиоз. Также он может развиваться после медицинских вмешательств или травм шейки матки.

5. Опасен ли цервицит при беременности?

Цервицит может быть опасен для беременности, особенно если его причина — инфекция, передаваемая половым путем. Это может привести к преждевременным родам, разрыву плодных оболочек или инфекции у новорожденного.

6. Можно ли забеременеть при цервиците?

Цервицит сам по себе не является прямым препятствием для беременности, но если воспаление сопровождается осложнениями, такими как воспаление органов малого таза, это может увеличить риск бесплодия. Лечение помогает восстановить фертильность.

7. Передается ли цервицит мужчинам?

Цервицит не передается мужчинам напрямую, но инфекции, вызывающие цервицит, могут передаваться и мужчинам, вызывая воспаление уретры и других половых органов.

8. Чем опасен цервицит?

Цервицит может быть опасен, если его не лечить. Он может привести к распространению инфекции на другие части половых органов, таким как матка, маточные трубы и яичники, что может вызвать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). В тяжелых случаях это может привести к бесплодию, хронической тазовой боли и повышенному риску внематочной беременности.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Workowski, K. A., Bachmann, L. H., & Chan, P. A. *Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2023*. MMWR Recommendations and Reports, **72**(4), 1–187. [CDC].

WHO Guidelines for the Treatment of *Chlamydia trachomatis*, *Neisseria gonorrhoeae*, and *Trichomonas vaginalis* (2021).

European Guideline on the Management of Cervicitis (IUSTI/WHO, 2022).

Amsel, R., et al. *»Microbiome Analysis in Women with Chronic Cervicitis: Implications for Diagnosis and Therapy»*. Journal of Infectious Diseases, **229**(3), 345–356.

Taylor, S. N., et al. *»Point-of-Care Testing for Non-viral Sexually Transmitted Infections in Cervicitis»*. Clinical Infectious Diseases, **77**(5), e45–e52.

Haggerty, C. L., et al. *»Persistent and Recurrent Cervicitis: Risk Factors and Management»*. American Journal of Obstetrics and Gynecology, **226**(4), 501.e1–501.e12.

Van Der Pol, B., et al. *»Molecular Diagnostics for Cervicitis: Utility of Multiplex PCR in Detecting Co-Infections»*. Sexually Transmitted Infections, **97**(6), 412–418.

Mitchell, C., & Marrazzo, J. *»Bacterial Vaginosis and the Risk of Cervicitis: A Longitudinal Analysis»*. Obstetrics & Gynecology, **135**(4), 862–870.

10.

Gaydos, C. A., & Hardick, J. *»Advances in Rapid Nucleic Acid Amplification Tests for Cervicitis Pathogens»*. Expert Review of Molecular Diagnostics, **23**(7), 567–578.

11.

Ravel, J., et al. *»Vaginal and Cervical Microbiome Signatures in Women with Cervicitis»*. Nature Communications, **13**(1), 3521.

12.

Schwebke, J. R., & Muzny, C. A. *»The Role of Mycoplasma genitalium in Cervicitis»*. Clinical Microbiology Reviews, **34**(3), e00118-20.

13.

Unemo, M., et al. *»Emerging Antimicrobial Resistance in Neisseria gonorrhoeae: Implications for Cervicitis Therapy»*. The Lancet Infectious Diseases, **24**(2), e78–e89.

14.

Kissinger, P., et al. *»Single-Dose vs. Multidose Therapy for Trichomonas vaginalis-Associated Cervicitis»*. New England Journal of Medicine, **388**(12), 1123–1132.

15.

Kong, F. Y. S., et al. *»Azithromycin Resistance in Chlamydia trachomatis: A Global Review»*. Clinical Infectious Diseases, **74**(8), 1424–1430.