{"id":902,"date":"2025-04-04T14:38:39","date_gmt":"2025-04-04T11:38:39","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/neobratimyi-pulpit\/"},"modified":"2025-07-21T11:02:32","modified_gmt":"2025-07-21T08:02:32","slug":"pulpite-irreversivel","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/dentarias\/pulpite-irreversivel\/","title":{"rendered":"Pulpite irrevers\u00edvel: Etiologia, anatomia, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e tratamento"},"content":{"rendered":"
A pulpite irrevers\u00edvel \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o da polpa de um dente que n\u00e3o desaparece quando a sua causa \u00e9 removida. <\/p>\n
A etiologia<\/strong><\/h2>\n
A principal causa da pulpite \u00e9 a penetra\u00e7\u00e3o de um processo carioso na polpa. Pode tamb\u00e9m ser causada por traumatismos no dente (traumatismos mec\u00e2nicos, traumatismos oclusais, movimentos ortod\u00f4nticos dos dentes), factores iatrog\u00e9nicos (prepara\u00e7\u00e3o sem refrigera\u00e7\u00e3o, isolamento deficiente do campo de trabalho, abertura acidental da polpa, utiliza\u00e7\u00e3o de revestimentos e materiais de restaura\u00e7\u00e3o t\u00f3xicos). <\/p>\n
Mecanismo de les\u00e3o pulpar na pulpite irrevers\u00edvel<\/strong><\/h3>\n
Quando ocorre a invas\u00e3o microbiana da polpa, os mecanismos de defesa inflamat\u00f3rios s\u00e3o activados, os neutr\u00f3filos acumulam-se e as c\u00e9lulas imunit\u00e1rias acumulam-se. Os neutr\u00f3filos migram do lado da polpa para as bocas dos t\u00fabulos dentin\u00e1rios adjacentes e libertam radicais de oxig\u00e9nio, enzimas lisossomais e \u00f3xido n\u00edtrico, que contribuem para a destrui\u00e7\u00e3o dos tecidos. A liberta\u00e7\u00e3o de neuropept\u00eddeos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios causa vasodilata\u00e7\u00e3o e aumento da permeabilidade da parede vascular. Isto leva \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de fluido do l\u00famen vascular para os tecidos. <\/p>\n
O exsudado \u00e9 inicialmente seroso, depois seroso-purulento e purulento. Verifica-se um aumento da press\u00e3o tecidular e o desenvolvimento do centro de necrose da polpa. A zona de necrose \u00e9 rodeada por uma acumula\u00e7\u00e3o de granul\u00f3citos neutr\u00f3filos que fagocitam bact\u00e9rias e tecido sem c\u00e9lulas com sinais de decomposi\u00e7\u00e3o parcial. O tecido circundante apresenta um padr\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica: macr\u00f3fagos, fibroblastos, mast\u00f3citos e c\u00e9lulas espumosas. Mesmo uma \u00e1rea limitada de necrose \u00e9 um sinal de que a pulpite revers\u00edvel est\u00e1 a transformar-se em pulpite irrevers\u00edvel. A \u00e1rea inicial de necrose espalha-se lentamente mais profundamente na dire\u00e7\u00e3o apical. <\/p>\n
Como consequ\u00eancia da inflama\u00e7\u00e3o pode ocorrer a fus\u00e3o purulenta da polpa e a sua necrose, ou a transi\u00e7\u00e3o do processo agudo no cr\u00f3nico, caso tenha havido evacua\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do exsudado. <\/p>\n
Na pulpite cr\u00f3nica, as altera\u00e7\u00f5es proliferativas s\u00e3o dominantes: o edema inflamat\u00f3rio desaparece e os elementos fibrosos crescem intensamente.<\/p>\n
Mecanismo de desenvolvimento da dor<\/strong><\/h3>\n
Os mediadores inflamat\u00f3rios, como a bradicinina e a histamina, activam as fibras nervosas do tipo C. As fibras C n\u00e3o s\u00e3o mielinizadas, t\u00eam uma velocidade de condu\u00e7\u00e3o baixa, um di\u00e2metro mais pequeno e um limiar de excita\u00e7\u00e3o mais elevado do que as fibras A\ud835\udec5. S\u00e3o mais profundas e s\u00e3o activadas principalmente pelo calor, causando uma dor surda, dolorosa, excruciante, prolongada e por vezes difusa. A exposi\u00e7\u00e3o ao frio em pacientes com pulpite irrevers\u00edvel sintom\u00e1tica pode causar vasoconstri\u00e7\u00e3o e uma queda na press\u00e3o da polpa, o que pode proporcionar um al\u00edvio tempor\u00e1rio da dor. As fibras C tamb\u00e9m diferem das fibras A na sua capacidade de manter a integridade funcional sob hipoxia tecidular e de continuar a funcionar durante per\u00edodos de tempo mais longos com o decorrer da inflama\u00e7\u00e3o. A resposta das fibras C indica que os danos na polpa s\u00e3o irrevers\u00edveis. <\/p>\n
Anatomia<\/strong><\/h2>\n
Dependendo do fator etiol\u00f3gico, o dente afetado pode apresentar:<\/p>\n
\n
Uma cavidade cariosa que penetra na polpa de um dente;<\/li>\n
Restaura\u00e7\u00e3o de um dente pr\u00f3ximo da c\u00e2mara pulpar ou diretamente adjacente ao tecido pulpar;<\/li>\n
Restaura\u00e7\u00e3o de um dente com sinais de selagem deficiente (defeitos, fissuras na restaura\u00e7\u00e3o, pigmenta\u00e7\u00e3o na margem, c\u00e1ries secund\u00e1rias);<\/li>\n
Sinais de traumatismo (fissuras, lascas de esmalte, dentina, exposi\u00e7\u00e3o de parte da polpa).<\/li>\n<\/ul>\n
No processo agudo, a polpa est\u00e1 inchada, hiper\u00e9mica e de cor vermelha viva. Podem ser encontradas pequenas hemorragias \u00e0 volta dos vasos. O exsudado purulento aparece primeiro sob a forma de acumula\u00e7\u00e3o localizada, espalhando-se depois por toda a polpa da coroa e da raiz. A polpa torna-se cinzenta-avermelhada ou acinzentada. <\/p>\nIncha\u00e7o e hiperemia da polpa na pulpite aguda irrevers\u00edvel \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n
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