{"id":899,"date":"2025-04-04T13:36:13","date_gmt":"2025-04-04T10:36:13","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/nosovye-krovotecheniya\/"},"modified":"2025-12-17T14:55:26","modified_gmt":"2025-12-17T11:55:26","slug":"epistaxe","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/otorrinolaringologicas\/epistaxe\/","title":{"rendered":"Hemorragias nasais: \u0421ausas, primeiros socorros, tratamento"},"content":{"rendered":"

Hemorragia nasal(epistaxe<\/em>) \u2013 sangramento de um vaso sangu\u00edneo na cavidade nasal quando a sua integridade ou permeabilidade est\u00e1 comprometida. \u00c9 o tipo mais comum de hemorragia. <\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o das hemorragias nasais<\/h2>\n
\n\n\n\n\n\n
Localiza\u00e7\u00e3o<\/td>\n\u2013 hemorragia anterior
\u2013 hemorragia posterior<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
A etiologia<\/td>\n\u2013 traum\u00e1tico
\u2013 causado por processos locais
\u2013 causado por doen\u00e7as comuns <\/td>\n<\/tr>\n
Volume de perda de sangue<\/td>\n\u2013 hemorragia escassa
\u2013 hemorragia moderada
\u2013 hemorragia intensa<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n

Etiologia <\/h2>\n

Na sua origem, as hemorragias nasais s\u00e3o causadas por traumatismos, causas locais ou gerais. Apenas 20% s\u00e3o devidas a patologias da cavidade nasal e cerca de 80% est\u00e3o relacionadas com doen\u00e7as gerais. <\/p>\n

As causas traum\u00e1ticas de<\/strong> hemorragia nasal s\u00e3o as mais comuns, mas tamb\u00e9m incluem hemorragias intra e p\u00f3s-operat\u00f3rias na cavidade nasal e nasofaringe<\/span> (septoplastia, ressec\u00e7\u00e3o nasal, adenotomia<\/span>, sinusotomia). <\/p>\n

As causas locais<\/strong> que manifestam a epistaxe incluem processos atr\u00f3ficos na cavidade nasal (ocorrem em pessoas idosas, com baixa humidade do ar em instala\u00e7\u00f5es dom\u00e9sticas), que, se prolongados, podem levar a \u00falceras da mucosa e perfura\u00e7\u00e3o<\/span> do septo nasal, agravando o curso da hemorragia. Os corpos estranhos nasais, a auto-limpeza do nariz de crostas secas, os processos infecciosos (rinite, sinusite<\/span>, infe\u00e7\u00e3o viral) danificam a mucosa da cavidade nasal, a parede dos vasos e s\u00e3o tamb\u00e9m causas de hemorragia nasal neobilical. As causas locais s\u00e3o neoplasias benignas (angiofibroma juvenil da nasofaringe, hemangiomas capilares ou cavernosos da cavidade nasal, papilomas) e malignas (carcinoma e sarcoma do nariz) da cavidade nasal. As manifesta\u00e7\u00f5es locais de doen\u00e7as espec\u00edficas como o tuberculoma, a ozena, os v\u00e1rios est\u00e1dios da s\u00edfilis<\/span> (s\u00edfiloma prim\u00e1rio, p\u00e1pulas e \u00falceras sifil\u00edticas secund\u00e1rias, goma sifil\u00edtica) s\u00e3o extremamente raras nos \u00faltimos tempos. <\/p>\n

As doen\u00e7as comuns<\/strong> que se manifestam por hemorragias nasais podem ser divididas em v\u00e1rios grupos: doen\u00e7as do sistema cardiovascular (aterosclerose<\/span>, hipertens\u00e3o, telangiectasia hemorr\u00e1gica heredit\u00e1ria \u2013 s\u00edndroma de Osler-Weber-Randu), do f\u00edgado (cirrose, hepatite), patologias do sistema sangu\u00edneo e da hemostase (hemofilia, coagulopatias, trombocitopenia, leucemia<\/span>, hemoblastose), efeitos secund\u00e1rios de certos medicamentos (AINE, anticoagulantes). <\/p>\n

Considera separadamente a hemorragia no contexto das altera\u00e7\u00f5es hormonais<\/strong> (durante a gravidez, menopausa) e as altera\u00e7\u00f5es associadas ao ciclo menstrual nas mulheres (hemorragia menstrual vicariante \u2013 acompanhante). <\/p>\n

Anatomia <\/h2>\n

A hemorragia nasal baseia-se em diferentes processos patol\u00f3gicos que ocorrem na cavidade nasal com as paredes dos vasos. Anatomicamente, \u00e9 importante separar a fonte de hemorragia, uma vez que esta caracteriza a quantidade de perda de sangue poss\u00edvel. Uma carater\u00edstica da irriga\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea da cavidade nasal \u00e9 a abund\u00e2ncia de anastomoses<\/span> entre ramos da art\u00e9ria car\u00f3tida interna e externa. A hemorragia anterior <\/strong>corresponde mais frequentemente \u00e0 zona de zona de Kiesselbach<\/span><\/em> (uma rede desenvolvida de vasos sangu\u00edneos) situada no septo, no vest\u00edbulo do nariz. A zona de Kiesselbach \u00e9 formada pelo plexo das art\u00e9rias da rede anterior e posterior (ramos da art\u00e9ria car\u00f3tida interna), da art\u00e9ria palatina cuneiforme, da art\u00e9ria palatina maior e da art\u00e9ria labial superior (ramos da art\u00e9ria car\u00f3tida externa). <\/p>\n

\"Plexo
Plexo de Kiesselbach<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

A hemorragia posterior corresponde a uma les\u00e3o direta nas nas art\u00e9rias da rede anterior ou posterior. <\/p>\n

\"Art\u00e9rias
Art\u00e9rias em rede do septo nasal<\/figcaption><\/figure>\n

Em traumas, cirurgias e processos patol\u00f3gicos locais na cavidade nasal, ocorre uma traumatiza\u00e7\u00e3o (rutura) da parede vascular, acompanhada de hemorragia. As neoplasias da cavidade nasal e v\u00e1rias \u00falceras infecciosas podem sangrar devido \u00e0 sua desintegra\u00e7\u00e3o independente. As doen\u00e7as do sistema cardiovascular caracterizam-se por altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas na parede do vaso, h\u00e1 uma distrofia da camada endotelial, aumento da trombose, o que contribui para a necrose adicional da parede vascular e a sua esclerose, tudo isto afina a parede do vaso. No contexto destes processos, pode desenvolver-se a infiltra\u00e7\u00e3o de sangue atrav\u00e9s da parede do vaso (diapedese) e a sua rutura nas zonas mais danificadas com hemorragia abundante. Nas doen\u00e7as do f\u00edgado e do sistema sangu\u00edneo, h\u00e1 uma viola\u00e7\u00e3o da hemostase vascular-tromboc\u00edtica: a forma\u00e7\u00e3o de factores de coagula\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzida, o processo de trombose e agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria \u00e9 perturbado, o que \u00e9 importante para a constru\u00e7\u00e3o do endot\u00e9lio da parede vascular, uma vez que as plaquetas desempenham inclusive a fun\u00e7\u00e3o angiotr\u00f3fica, h\u00e1 uma s\u00edndrome de coagula\u00e7\u00e3o vascular localizada. Tudo isto leva tamb\u00e9m \u00e0 diapedese ou \u00e0 rutura do vaso, \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o da hemostase, devido a uma coagula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea deficiente, e ao prolongamento do tempo de hemorragia. <\/p>\n

A epistaxe com altera\u00e7\u00f5es do contexto hormonal na mulher durante a gravidez ocorre devido a um aumento dos n\u00edveis de progesterona, o que contribui para a vasodilata\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 da placenta mas tamb\u00e9m da cavidade nasal, bem como para o aumento da permeabilidade vascular, a mucosa nasal torna-se mais fri\u00e1vel e facilmente traumatiz\u00e1vel. A causa da hemorragia vicariante ainda n\u00e3o foi estabelecida, mas sup\u00f5e-se que o tecido endometrial migra para localiza\u00e7\u00f5es at\u00edpicas (cavidade nasal, cavidade tor\u00e1cica e abdominal) onde se desprende e sangra durante a menstrua\u00e7\u00e3o. <\/p>\n

Sinais cl\u00ednicos de hemorragias nasais <\/h2>\n

A hemorragia nasal manifesta-se pela sa\u00edda de sangue da cavidade nasal atrav\u00e9s do vest\u00edbulo do nariz ou da nasofaringe.<\/p>\n