{"id":898,"date":"2025-04-03T12:05:47","date_gmt":"2025-04-03T09:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/apikalnaya-granulema\/"},"modified":"2025-12-29T13:11:25","modified_gmt":"2025-12-29T10:11:25","slug":"granuloma-apical","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/dentarias\/granuloma-apical\/","title":{"rendered":"Granuloma apical: Etiologia, anatomia, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e tratamento"},"content":{"rendered":"
O granuloma apical \u00e9 a forma mais comum de periodontite apical cr\u00f3nica, que \u00e9 uma les\u00e3o inflamat\u00f3ria com tecido granulomatoso e predomin\u00e2ncia de linf\u00f3citos, macr\u00f3fagos e plasm\u00f3citos.<\/p>\n
A periodontite apical cr\u00f3nica \u00e9 um processo inflamat\u00f3rio de longa dura\u00e7\u00e3o nos tecidos que rodeiam o \u00e1pice da raiz do dente, que \u00e9 acompanhado por reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea periapical radiol\u00f3gica, mas que n\u00e3o manifesta sintomas cl\u00ednicos.<\/p>\n
A etiologia<\/strong><\/h2>\n
A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica na zona periapical \u00e9 causada principalmente por uma infe\u00e7\u00e3o bacteriana dos canais radiculares do dente. Em dentes que n\u00e3o foram submetidos a interven\u00e7\u00e3o endod\u00f4ntica anteriormente, a periodontite apical \u00e9 uma rea\u00e7\u00e3o protetora a uma infe\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria na polpa necr\u00f3tica. Al\u00e9m disso, o fator etiol\u00f3gico pode ser uma infe\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria que penetrou no sistema de canais radiculares devido ao tratamento endod\u00f4ntico (isolamento de m\u00e1 qualidade durante o tratamento, obtura\u00e7\u00e3o inadequada, hermeticidade coronal insuficiente). A extrus\u00e3o de produtos qu\u00edmicos e de material de obtura\u00e7\u00e3o para al\u00e9m da abertura apical pode causar danos t\u00f3xicos nos tecidos. O talco, os sais de c\u00e1lcio, a celulose dos alfinetes de papel e as fibras de algod\u00e3o podem provocar a forma\u00e7\u00e3o de granuloma de c\u00e9lulas gigantes do corpo estranho. Al\u00e9m disso, os corpos estranhos na \u00e1rea periapical podem ser uma fonte de biofilme bacteriano. <\/p>\n
Esp\u00e9cies microbianas encontradas em dentes com periodontite apical:<\/strong><\/h3>\n
Em dentes previamente tratados: Enterococcus faecalis<\/em> (a esp\u00e9cie mais frequentemente detectada), Pseudoramibacter alactolyticus, Propionibacterium, Filifactor alocis, Dialister pneumosintes, Tannerella forsythia, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Candida albicans<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
A polpa necrosada nos canais radiculares \u00e9 um espa\u00e7o ideal para a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, com as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para a exist\u00eancia bacteriana, os agregados bacterianos est\u00e3o encerrados na matriz extracelular e organizados em biofilme fixado \u00e0s paredes do canal radicular. Nesta forma, a microflora est\u00e1 protegida da imunidade do hospedeiro, uma vez que os mecanismos de defesa n\u00e3o podem funcionar em profundidade no canal radicular devido \u00e0 falta de fornecimento de sangue, e \u00e9 tamb\u00e9m resistente \u00e0 a\u00e7\u00e3o dos antibi\u00f3ticos. Se a microflora do canal radicular n\u00e3o for eliminada atrav\u00e9s da elimina\u00e7\u00e3o ou de uma perturba\u00e7\u00e3o significativa da estrutura e da ecologia do biofilme, a periodontite apical pode prosseguir de forma cr\u00f3nica. Os macr\u00f3fagos e os linf\u00f3citos s\u00e3o os principais contribuintes e as c\u00e9lulas predominantes do processo, sendo ocasionalmente encontradas c\u00e9lulas espumosas e gigantes. <\/p>\n
A principal carater\u00edstica da periodontite apical cr\u00f3nica \u00e9 a destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea na \u00e1rea do \u00e1pice da raiz e a prolifera\u00e7\u00e3o de tecido de granula\u00e7\u00e3o fibrovascular, que \u00e9 uma tentativa de reparar os tecidos e limitar o processo inflamat\u00f3rio. A destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea \u00e9 levada a cabo por osteoclastos activados. Juntamente com o processo de reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, os fragmentos apicais da raiz tamb\u00e9m podem ser destru\u00eddos. <\/p>\n
Resultados do processo<\/strong><\/h3>\n
Cicatriza\u00e7\u00e3o dos tecidos periapicais ap\u00f3s tratamento endod\u00f4ntico; desenvolvimento de abcesso agudo ou cr\u00f3nico quando a fonte de infe\u00e7\u00e3o persiste e o equil\u00edbrio entre a infe\u00e7\u00e3o bacteriana e a resposta imunit\u00e1ria do organismo \u00e9 perturbado.<\/p>\n
Anatomia<\/strong><\/h2>\n
Dependendo do fator etiol\u00f3gico, o dente afetado pode apresentar:<\/p>\n
\n
Uma cavidade cariosa profunda que penetra na polpa do dente;<\/li>\n
As restaura\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias adjacentes ao tecido pulpar podem apresentar sinais de selamento deficiente (defeitos, restaura\u00e7\u00f5es fissuradas, pigmenta\u00e7\u00e3o marginal, c\u00e1ries secund\u00e1rias);<\/li>\n
Sinais de traumatismo (fissuras, dentina lascada, parte da polpa exposta).<\/li>\n<\/ul>\n
A polpa do dente est\u00e1 necrosada, de cor cinzento-amarelada ou cinzento-escura. Na zona do \u00e1pice da raiz existe um foco de destrui\u00e7\u00e3o do ligamento periodontal e do tecido \u00f3sseo, preenchido por tecido granulomatoso. <\/p>\n
O tecido granulomatoso est\u00e1 infiltrado com mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos, linf\u00f3citos, plasm\u00f3citos e, por vezes, leuc\u00f3citos polimorfonucleares. Est\u00e3o frequentemente presentes c\u00e9lulas gigantes multinucleadas de corpos estranhos, c\u00e9lulas espumosas, cristais de colesterol e tecido epitelial sob a forma de cord\u00f5es caoticamente direcionados. O tecido fibr\u00f3tico encontra-se normalmente na periferia. <\/p>\nAnatomia de um granuloma apical \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n
![\"Anatomia](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Dentistry\/Apical%20granuloma%3A%20etiology%2C%20anatomy%2C%20clinical%20picture%20and%20treatment\/granuloma%2016-9.webp\")