Etiologia das queimaduras nasais<\/h3>\n
As queimaduras ocorrem devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o a l\u00edquidos quentes, vapor ou altas doses de radia\u00e7\u00e3o UV (queimaduras solares). Quanto mais elevada for a temperatura do l\u00edquido prejudicial (vapor) e quanto maior for o tempo de exposi\u00e7\u00e3o, mais extenso ser\u00e1 o dano.<\/p>\n
Anatomia de queimaduras nasais<\/h3>\n
As queimaduras s\u00e3o classificadas de acordo com a profundidade do dano:<\/p>\n
- \n
- queimaduras superficiais (1\u00ba grau)<\/strong> \u2014 atingem apenas a epiderme (camada superior da pele);<\/li>\n
- queimaduras de espessura parcial superficial (2\u00ba grau)<\/strong> \u2014 acometam a epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar);<\/li>\n
- queimaduras profundas (3\u00ba grau)<\/strong> \u2014 afetam a epiderme, a gordura subcut\u00e2nea e os anexos da pele (fol\u00edculos pilosos, gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas);<\/li>\n
- queimaduras profundas de espessura total (4\u00ba grau)<\/strong> \u2014 al\u00e9m de danos \u00e0 pele, ocorre a necrose de m\u00fasculos, tend\u00f5es e cartilagens com exposi\u00e7\u00e3o do tecido \u00f3sseo.<\/li>\n<\/ul>\n
A cicatriza\u00e7\u00e3o das queimaduras de 1\u00ba e 2\u00ba graus ocorre pela epiteliza\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie da ferida, enquanto as de 3\u00ba e 4\u00ba cicatrizam devido \u00e0 prolifera\u00e7\u00e3o de tecido cicatricial.<\/p>\n
Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong>de queimaduras do nariz<\/strong><\/h3>\n
Nas queimaduras de qualquer grau, ocorre dor intensa no local da les\u00e3o. <\/p>\n
A queimadura de 1\u00ba grau<\/strong> \u00e9 caracterizada pela hiperemia cut\u00e2nea. A \u00e1rea queimada \u00e9 dolorosa ao toque e fica p\u00e1lida ao pressionar.<\/p>\n
A queimadura de 2\u00ba grau<\/strong> causa a forma\u00e7\u00e3o de bolhas serosas com l\u00edquido claro na pele hiper\u00eamica; o fundo dessas bolhas \u00e9 rosa. As bolhas podem surgir posteriormente, at\u00e9 24 horas ap\u00f3s a queimadura. Esse tipo de queimadura \u00e9 caracterizado tamb\u00e9m pela sensibilidade ao toque.<\/p>\n
![\"Queimadura](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Otorhinolaryngology\/Thermal%20lesions%20of%20the%20external%20nose\/3D%20Model%20of%20Nasal%20Burns.webp\")
Queimadura do nariz de 2\u00ba grau \u2014 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n A queimadura de 3\u00ba grau<\/strong> \u00e9 caracterizada pela forma\u00e7\u00e3o de bolhas serosas e hemorr\u00e1gicas na pele hiper\u00eamica e infiltrada. A necrose seca tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel. A \u00e1rea danificada \u00e9 moderadamente dolorida ou indolor, o cabelo cai.<\/p>\n
A queimadura profunda de espessura total de 4\u00ba grau<\/strong> \u00e9 caracterizada pela forma\u00e7\u00e3o de crosta preta. A ferida \u00e9 indolor, seu fundo \u00e9 representado pelo tecido \u00f3sseo.<\/p>\n
Deve-se notar que as queimaduras isoladas do nariz s\u00e3o extremamente raras. Geralmente elas s\u00e3o acompanhadas de danos em outras \u00e1reas.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o das queimaduras nasais segundo a profundidade da les\u00e3o<\/strong><\/p>\n
\n\n\n
\n \nGrau<\/th>\n Profundidade da les\u00e3o<\/th>\n Altera\u00e7\u00f5es locais<\/th>\n Dor<\/th>\n Cicatriza\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n 1\u00ba<\/td>\n Apenas epiderme<\/td>\n Hiperemia (vermelhid\u00e3o) da pele. \u00c0 palpa\u00e7\u00e3o \u2013 dor. Ao pressionar, a \u00e1rea fica p\u00e1lida<\/td>\n Moderada ao toque<\/td>\n Epiteliza\u00e7\u00e3o, sem cicatrizes<\/td>\n<\/tr>\n \n 2\u00ba<\/td>\n A epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar)<\/td>\n Bolhas serosas com conte\u00fado transparente na pele hiper\u00eamica.
O fundo das bolhas \u00e9 cor-de-rosa.
As bolhas podem aparecer dentro de 24 horas<\/td>\nIntensa<\/td>\n Epiteliza\u00e7\u00e3o, sem cicatrizes<\/td>\n<\/tr>\n \n 3\u00ba<\/td>\n Epiderme, derme, gordura subcut\u00e2nea, anexos da pele<\/td>\n Bolhas serosas e hemorr\u00e1gicas, necrose seca.
A pele est\u00e1 hiper\u00e9mica e infiltrada.
O cabelo \u00e9 facilmente removido<\/td>\nReduzida ou ausente<\/td>\n Cicatriza\u00e7\u00e3o <\/td>\n<\/tr>\n \n 4\u00ba<\/td>\n Todas as camadas da pele, m\u00fasculos, tend\u00f5es, cartilagens, possivelmente ossos<\/td>\n Crosta preta, o fundo da ferida \u00e9 representado pelo tecido \u00f3sseo. Necrose extensa<\/td>\n Ausente<\/td>\n Cicatrizes graves<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Diagn\u00f3stico<\/strong>de queimaduras do nariz<\/strong><\/h3>\n
O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado no hist\u00f3rico da les\u00e3o e no exame otorrinolaringol\u00f3gico. Na fase pr\u00e9-hospitalar, \u00e9 essencial avaliar a permeabilidade das vias a\u00e9reas. A mucosa nasofar\u00edngea \u00e9 examenada regularmente para detectar as queimaduras e o edema mucoso reativo e tamb\u00e9m para prevenir a insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. Para determinar o tratamento subsequente, s\u00e3o avaliadas a profundidade e a extens\u00e3o da les\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1rea total da superf\u00edcie corporal. Em casos de les\u00f5es extensas, para prevenir o desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, s\u00e3o realizados a bioqu\u00edmica sang\u00ednea, a bioqu\u00edmica urin\u00e1ria e o eletrocardiograma (ECG).<\/p>\n
Tratamento de queimaduras nasais<\/strong><\/h3>\n
Em primeiro lugar, deve-se interromper o impacto do fator prejudicial. Caso ocorra a inala\u00e7\u00e3o de fuma\u00e7a na fase pr\u00e9-hospitalar, \u00e9 iniciada a insufla\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio umidificado.<\/p>\n
Se poss\u00edvel, deve-se resfriar a \u00e1rea lesionada e administrar analg\u00e9sicos adequados. Nas queimaduras superficiais, recomenda-se uma terapia local. S\u00e3o prescritos curativos com pomadas antibi\u00f3ticas. N\u00e3o \u00e9 recomendado estourar pequenas bolhas, enquanto as maiores devem ser excisadas. Pacientes com queimaduras profundas podem necessitar de enxerto de pele.<\/p>\n
As queimaduras extensas e profundas requerem tratamento em um hospital especializado no tratamento de queimaduras.<\/p>\n
Geladura nasal<\/strong><\/h2>\n
Etiologia<\/strong>de congelamento do nariz<\/strong><\/h3>\n
O congelamento ocorre como resultado da exposi\u00e7\u00e3o prolongada de \u00e1reas do corpo a baixas temperaturas. A exposi\u00e7\u00e3o prolongada a condi\u00e7\u00f5es ambientais adversas, como alta umidade e vento, pode causar o congelamento mesmo em temperaturas acima de zero.<\/p>\n
Anatomia<\/strong>de congelamento do nariz<\/strong><\/h3>\n
O congelamento tamb\u00e9m interrompe a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, causando os espasmos nos pequenos vasos sangu\u00edneos distais. Ocorre a isquemia tecidual, levando \u00e0 morte celular. A extens\u00e3o exata do congelamento pode, \u00e0s vezes, ser avaliada ap\u00f3s v\u00e1rios dias devido ao lento aparecimento das altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas (as bolhas surgem ap\u00f3s 4 a 8 horas e a linha de demarca\u00e7\u00e3o da necrose aparece ap\u00f3s v\u00e1rios dias).<\/p>\n
- \n
- O congelamento de 1\u00ba grau<\/strong> afeta as camadas superficiais da derme, causando a palidez.<\/li>\n
- O congelamento de 2\u00ba grau<\/strong> caracteriza-se pela forma\u00e7\u00e3o de bolhas serosas na pele p\u00e1lida.<\/li>\n
- O congelamento de 3\u00ba grau<\/strong> \u00e9 caracterizado pelas les\u00f5es cut\u00e2neas profundas. Formam-se as bolhas preenchidas com l\u00edquido hemorr\u00e1gico.<\/li>\n
- No 4\u00ba grau de congelamento<\/strong>, ocorre a necrose de toda a espessura da pele e dos tecidos subjacentes. Desenvolve-se a gangrena seca, e as \u00e1reas distais ficam cobertas pela crosta seca e preta; em alguns casos, ocorre a autoamputa\u00e7\u00e3o. A pele \u00e9 cian\u00f3tica, marmoreada. As les\u00f5es se combinam com manifesta\u00e7\u00f5es de 2\u00ba e 3\u00ba grau com a forma\u00e7\u00e3o de bolhas com conte\u00fados variados.<\/li>\n<\/ul>\n
Quadro cl\u00ednico de congelamento do nariz<\/h3>\n
O congelamento \u00e9 inicialmente caracterizado por uma sensa\u00e7\u00e3o de queima\u00e7\u00e3o e dorm\u00eancia na \u00e1rea afetada. A \u00e1rea afetada pelo congelamento fica p\u00e1lida, fria, endurecida, com aspecto marmorizado. Ap\u00f3s o aquecimento, surge uma dor intensa; quanto mais grave a les\u00e3o, mais intensa a dor. A pele fica muito vermelha e inchada. Cada fase \u00e9 caracterizada pelas altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas locais descritas acima.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o de congelamento do nariz por gravidade da les\u00e3o<\/strong><\/p>\n
\n\n\n
\n \nGrau<\/th>\n Profundidade da les\u00e3o<\/th>\n Altera\u00e7\u00f5es locais<\/th>\n Dor<\/th>\n Cicatriza\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n 1\u00ba<\/td>\n As camadas superficiais da derme<\/td>\n Pele p\u00e1lida, dorm\u00eancia, queima\u00e7\u00e3o, \u00e1rea fria. Ap\u00f3s o aquecimento: hiperemia e incha\u00e7o. Sem forma\u00e7\u00e3o de bolhas.<\/td>\n Moderada, piora ap\u00f3s o aquecimento.<\/td>\n R\u00e1pida, sem cicatrizes.<\/td>\n<\/tr>\n \n 2\u00ba<\/td>\n A epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar)<\/td>\n As bolhas serosas com conte\u00fado claro aparecem ap\u00f3s 4 a 8 horas. A pele fica p\u00e1lida e fria. Posteriomente: incha\u00e7o e hiperemia.<\/td>\n Intensa<\/td>\n Completa, pode ocorrer a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n \n 3\u00ba<\/td>\n Camadas profundas da pele<\/td>\n Bolhas com conte\u00fado hemorr\u00e1gico, pele marmorizada e azulada. Os p\u00ealos da zona afetada caem. Posteriormente ocorre a necrose<\/td>\n Grave, depois diminui<\/td>\n Lenta, com cicatrizes<\/td>\n<\/tr>\n \n 4\u00ba<\/td>\n Toda a pele e os tecidos subjacentes (tecido adiposo subcut\u00e2neo, m\u00fasculos, ossos)<\/td>\n Gangrena seca, crosta seca e negra, autoamputa\u00e7\u00e3o. Na maioria das vezes, \u00e9 associada a sinais de graus 2\u00ba\u20133\u00ba. Demarca\u00e7\u00e3o ap\u00f3s alguns dias<\/td>\n \u00c9 ausente devido \u00e0 morte das termina\u00e7\u00f5es nervosas<\/td>\n Lenta, com perda de tecido e cicatrizes graves<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\n
O diagn\u00f3stico se baseia no hist\u00f3rico m\u00e9dico e nas queixas do paciente. S\u00e3o avaliados o estado geral do paciente e as altera\u00e7\u00f5es locais.<\/p>\n
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<\/div>\nTratamento das queimaduras de frio nasais<\/strong><\/h3>\n
\u00c9 essencial aquecer a \u00e1rea lesionada. \u00c9 estritamente proibido esfregar a pele ou usar chamas, j\u00e1 que h\u00e1 alto risco de queimaduras devido \u00e0 falta de sensibilidade. A \u00e1rea lesionada pode ser mergulhada em \u00e1gua morna ou pode ser aplicada uma bandagem seca e morna.<\/p>\n
Os pacientes devem ser adequadamente anestesiados; em alguns casos, s\u00e3o utilizados os analg\u00e9sicos opioides. Em caso de hipotermia, recomenda-se a ingest\u00e3o de bebidas quentes e o uso de cobertores t\u00e9rmicos. O tratamento local consiste em tratar as bolhas com pomadas antibi\u00f3ticas e aplicar curativos est\u00e9reis. Para melhorar a perfus\u00e3o tecidual, s\u00e3o prescritos os anticoagulantes, os antiplaquet\u00e1rios e os vasodilatadores. Na presen\u00e7a de gangrena seca, o tecido danificado \u00e9 excisado.<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Por que nem sempre \u00e9 poss\u00edvel determinar imediatamente o grau de congelamento?<\/p>\n<\/div>\n
As altera\u00e7\u00f5es profundas n\u00e3o aparecem imediatamente: as bolhas se formam ap\u00f3s 4 a 8 horas, e a linha de demarca\u00e7\u00e3o surge ap\u00f3s v\u00e1rios dias. A avalia\u00e7\u00e3o final da gravidade do congelamento \u00e9 feita dinamicamente.<\/div>\n<\/div>\n - O congelamento de 2\u00ba grau<\/strong> caracteriza-se pela forma\u00e7\u00e3o de bolhas serosas na pele p\u00e1lida.<\/li>\n
- queimaduras de espessura parcial superficial (2\u00ba grau)<\/strong> \u2014 acometam a epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar);<\/li>\n