{"id":879,"date":"2025-06-27T18:46:22","date_gmt":"2025-06-27T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/adenomioz\/"},"modified":"2026-02-24T19:59:14","modified_gmt":"2026-02-24T16:59:14","slug":"adenomiose","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/ginecologicas\/adenomiose\/","title":{"rendered":"Adenomiose uterina: classifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, sintomas, tratamento"},"content":{"rendered":"<p>A adenomiose \u00e9 uma doen\u00e7a benigna do \u00fatero, historicamente diagnosticada com base num exame histol\u00f3gico ap\u00f3s histerectomia (remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero). Visualiza gl\u00e2ndulas endometriais ect\u00f3picas e estroma a uma profundidade m\u00ednima de 2,5 mm abaixo da jun\u00e7\u00e3o endomiometrial com miom\u00e9trio hipertr\u00f3fico e hiperpl\u00e1sico. A visualiza\u00e7\u00e3o deste estado \u00e9 feita atrav\u00e9s de t\u00e9cnicas como a ecografia ou a <span class=\"glossary-term\" data-title=\"RM (Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 uma t\u00e9cnica de imagem moderna n\u00e3o invasiva que produz imagens em camadas altamente detalhadas de \u00f3rg\u00e3os e tecidos internos. O m\u00e9todo baseia-se no fen\u00f3meno da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear. A principal vantagem da RM \u00e9 a aus\u00eancia de radia\u00e7\u00e3o ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/rm\/\">resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span>. <\/p>\n<p>A preval\u00eancia da adenomiose varia entre 5 e 70%. At\u00e9 aos 40 anos de idade, a doen\u00e7a afecta 2 em cada 10 mulheres, enquanto que entre os 40 e os 50 anos de idade, a incid\u00eancia aumenta para 8 em cada 10 mulheres. No entanto, a incid\u00eancia da adenomiose \u00e9 dif\u00edcil de estabelecer devido \u00e0 falta de uma defini\u00e7\u00e3o uniforme e de crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico baseados em t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivas. N\u00e3o existem carater\u00edsticas cl\u00ednicas patognom\u00f3nicas da adenomiose nem crit\u00e9rios <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoscopia\" data-tooltip=\"A laparoscopia (do grego &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - virilha, \u00fatero, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - olhar) \u00e9 um acesso cir\u00fargico moderno minimamente invasivo que permite a visualiza\u00e7\u00e3o e a manipula\u00e7\u00e3o da cavidade abdominal. A opera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada atrav\u00e9s de pequenas pun\u00e7\u00f5es (portas de trocarte com um di\u00e2metro de 5-10 mm) utilizando uma c\u00e2mara endovisora. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/laparoscopia\/\">laparosc\u00f3picos<\/span> que possam ser aplicados para diagnosticar esta doen\u00e7a.   <\/p>\n<p>A adenomiose pode ser acompanhada de outras doen\u00e7as benignas dependentes de estrog\u00e9nio, como a endometriose (70%), o mioma uterino (50%) e a <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hiperplasia\" data-tooltip=\"A hiperplasia \u00e9 o aumento do volume de um tecido ou \u00f3rg\u00e3o devido \u00e0 produ\u00e7\u00e3o excessiva de seus elementos estruturais (c\u00e9lulas).\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/hiperplasia\/\">hiperplasia<\/span> endometrial (35%).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-adenomiose-uterina\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-matki.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Adenomiose uterina<\/figcaption><\/figure>\n<p>A patog\u00e9nese ainda n\u00e3o \u00e9 clara, mas foram avan\u00e7adas v\u00e1rias teorias:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Microtrauma espont\u00e2neo ou induzido da zona endomiometrial. <\/li>\n<li>Aumento da invas\u00e3o patol\u00f3gica do <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endom\u00e9trio\" data-tooltip=\"O endom\u00e9trio (do grego &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - dentro, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - \u00fatero) \u00e9 a membrana mucosa interna do corpo uterino, altamente diferenciada e sens\u00edvel \u00e0s hormonas. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/endometrio\/\">endom\u00e9trio<\/span> no miom\u00e9trio. <\/li>\n<li>Metaplasia de c\u00e9lulas estaminais no miom\u00e9trio. <\/li>\n<li>Infiltra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas endometriais pelo fluxo menstrual retr\u00f3grado na parede uterina no lado seroso. <\/li>\n<li>Indu\u00e7\u00e3o de les\u00f5es adenomi\u00f3ticas por hormonas ester\u00f3ides e hipofis\u00e1rias locais aberrantes. <\/li>\n<li>Desenvolvimento uterino anormal em resposta a modifica\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas e epigen\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Uma nova \u00e1rea de investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 a express\u00e3o do RNA mensageiro (mRNA) e do RNA longo n\u00e3o codificante (lncRNA) em focos de adenomiose.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificacao-da-adenomiose-uterina\"><strong>Classifica\u00e7\u00e3o da adenomiose uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Foram feitas tentativas para classificar a adenomiose em subtipos de acordo com os resultados do exame histol\u00f3gico e das t\u00e9cnicas de imagem, mas nenhum dos sistemas propostos foi aceite na pr\u00e1tica. A classifica\u00e7\u00e3o mais simples distingue a adenomiose difusa da focal de acordo com a sua distribui\u00e7\u00e3o no miom\u00e9trio. <\/p>\n<p>A adenomiose difusa \u00e9 definida pela presen\u00e7a de m\u00faltiplos focos no miom\u00e9trio (<25% da superf\u00edcie da les\u00e3o est\u00e1 rodeada por miom\u00e9trio normal), enquanto a adenomiose focal aparece como n\u00f3dulos isolados de miom\u00e9trio hipertr\u00f3fico e endom\u00e9trio ect\u00f3pico. <\/p>\n<p>No entanto, a patog\u00e9nese da adenomiose permanece pouco clara e a rela\u00e7\u00e3o entre a extens\u00e3o da doen\u00e7a e a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ainda n\u00e3o \u00e9 clara, o que dificulta a defini\u00e7\u00e3o de um tratamento padronizado. <\/p>\n<p>A literatura russa distingue uma classifica\u00e7\u00e3o que tem em conta a <strong>profundidade da les\u00e3o:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1<\/strong> \u2013 o local da les\u00e3o est\u00e1 localizado na estrutura da camada submucosa;<\/li>\n<li><strong>2<\/strong> \u2013 o processo patol\u00f3gico afecta menos de metade da espessura do miom\u00e9trio;<\/li>\n<li><strong>3<\/strong> \u2013 toda a camada muscular do \u00fatero est\u00e1 envolvida;<\/li>\n<li><strong>4<\/strong> \u2013 a les\u00e3o estende-se para al\u00e9m do \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/9279fd22-7470-4dc1-ac19-1771f8992fcb\/913dee9a-09af-4128-a175-0ab943ab8666\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelos 3D<\/a> de adenomiose uterina:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69ef276f8b6ef\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-1-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiose de grau 1\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiose de grau 1<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-2-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiose de grau 2\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiose de grau 2<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-3-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiose de grau 3\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiose de grau 3<\/span><\/div>\n<div class=\"swiper-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-4-stepeni.webp\" alt=\"Adenomiose de grau 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomiose de grau 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69ef276f8b6ef\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69ef276f8b6ef\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 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acordo com a profundidade de invas\u00e3o reflectida na camada afetada do \u00fatero e o grau de envolvimento medido pelo n\u00famero de gl\u00e2ndulas endometriais observadas no campo do microsc\u00f3pio de baixa pot\u00eancia. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O <strong>grau I<\/strong> \u00e9 a adenomiose sub-basal\/subendometrial (adenomiose num campo de vis\u00e3o abaixo do endom\u00e9trio \u201cbasal\u201d, mas sem invas\u00e3o adicional). <\/li>\n<li>O <strong>grau II<\/strong> representa a infiltra\u00e7\u00e3o da adenomiose no meio do miom\u00e9trio. <\/li>\n<li>O <strong>grau III <\/strong>representa a infiltra\u00e7\u00e3o da adenomiose para al\u00e9m do meio do miom\u00e9trio. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Os autores tamb\u00e9m demonstraram uma correla\u00e7\u00e3o direta entre a gravidade da <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dismenorreia\" data-tooltip=\"A dismenorreia (do grego &lt;em&gt;dys&lt;\/em&gt; - desordem, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - m\u00eas, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - fluxo) \u00e9 uma doen\u00e7a ginecol\u00f3gica comum que se manifesta por uma s\u00edndrome de dor intensa na parte inferior do abd\u00f3men, que ocorre ciclicamente na v\u00e9spera ou durante a menstrua\u00e7\u00e3o. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/dismenorreia\/\">dismenorreia<\/span> e a profundidade da penetra\u00e7\u00e3o. Assim, 4,3% das mulheres com adenomiose de grau I referiram dismenorreia, em compara\u00e7\u00e3o com 42,4% das mulheres com grau II e 83,3% das mulheres com grau III. <\/p>\n<p>Outra carater\u00edstica histopatol\u00f3gica que tem sido descrita em pessoas com adenomiose profunda \u00e9 a deposi\u00e7\u00e3o de hemossiderina que rodeia as les\u00f5es adenomi\u00f3ticas. Esta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 causada pela hemorragia de focos endometriais ect\u00f3picos e sugere que a deposi\u00e7\u00e3o de hemossiderina pode refletir a extens\u00e3o e a gravidade da adenomiose, mas o significado deste achado permanece pouco claro. <\/p>\n<p>Levgur et al. descreveram a profundidade da adenomiose como uma percentagem da les\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 espessura do miom\u00e9trio, de modo que: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Superficial<\/strong> \u2013 menos de 40% da espessura do miom\u00e9trio;<\/li>\n<li><strong>Interm\u00e9dio<\/strong> \u2013 40-80% da espessura;<\/li>\n<li><strong>Profundo<\/strong> \u2013 excede 80 por cento da espessura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tamb\u00e9m observaram a presen\u00e7a de dismenorreia em 77,8% das pacientes com les\u00f5es profundas, em compara\u00e7\u00e3o com 12,5% com les\u00f5es interm\u00e9dias. Os focos miometriais superficiais n\u00e3o foram associados a dismenorreia ou menorragia. <\/p>\n<p>Hulka et al. introduziram uma nova categoria de adenomiose focal, definindo o termo\u201cadenomioma\u201c, para al\u00e9m das classifica\u00e7\u00f5es anteriores. Rassmussen et al. propuseram uma classifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica baseada em biopsias endomiometriais por ressec\u00e7\u00e3o endometrial transcervical (TCRE). O estudo \u00e9 efectuado atrav\u00e9s de uma <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Bi\u00f3psia\" data-tooltip=\"A bi\u00f3psia (do grego bios - vida e opsis - olhar) \u00e9 um m\u00e9todo de investiga\u00e7\u00e3o em que c\u00e9lulas ou tecidos (amostra de bi\u00f3psia) s\u00e3o retirados de um organismo para fins de diagn\u00f3stico. O material obtido \u00e9 submetido a um exame microsc\u00f3pico, na maioria das vezes histol\u00f3gico. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/biopsia\/\">biopsia<\/span> de \u22655 mm de profundidade do miom\u00e9trio.    <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A <strong>adenomiose interna<\/strong> envolve a invas\u00e3o miometrial sem contacto com o endom\u00e9trio basal \u22652 mm. <\/li>\n<li>A <strong>zona de liga\u00e7\u00e3o serrilhada <\/strong>\u00e9 uma invas\u00e3o miometrial >3 mm com ader\u00eancia ao endom\u00e9trio basal. <\/li>\n<li>A <strong>zona conectiva linear <\/strong>corresponde \u00e0 aus\u00eancia ou a les\u00f5es miometriais \u22643 mm em contacto com o endom\u00e9trio basal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Classifica\u00e7\u00e3o da adenomiose uterina<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Crit\u00e9rio de classifica\u00e7\u00e3o<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipos\/Est\u00e1gios da adenomiose<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Caracteriza\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Por distribui\u00e7\u00e3o no miom\u00e9trio<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiose difusa<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focos m\u00faltiplos no miom\u00e9trio (<25% da superf\u00edcie rodeada por miom\u00e9trio normal)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiose focal (adenomioma)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">N\u00f3dulos isolados de miom\u00e9trio hipertr\u00f3fico e endom\u00e9trio ect\u00f3pico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Por profundidade da les\u00e3o (classifica\u00e7\u00e3o russa)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1\u00ba grau<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Les\u00f5es da camada submucosa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">2\u00ba grau<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><50% da espessura do miom\u00e9trio \u00e9 afetada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3\u00ba grau<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Les\u00e3o completa da camada muscular do \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">4\u00ba grau<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Espalha-se para fora do \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classifica\u00e7\u00e3o de Byrd<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe I (adenomiose sub-basal)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Focos perto do endom\u00e9trio basal sem penetra\u00e7\u00e3o profunda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe II (at\u00e9 ao meio do miom\u00e9trio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Penetra\u00e7\u00e3o no meio da camada muscular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classe III (adenomiose profunda)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Les\u00e3o >50% da espessura do miom\u00e9trio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profundidade da les\u00e3o (Levgur et al.)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Superficial (<40% da espessura do miom\u00e9trio)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">N\u00e3o relacionado com a dismenorreia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Interm\u00e9dio (40-80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Sintomas moderados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Profundo (>80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Dismenorreia grave (77,8% dos casos)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Classifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica (Rassmussen)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiose interna<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invas\u00e3o \u22652 mm sem contacto com o endom\u00e9trio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de liga\u00e7\u00e3o dentada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invas\u00e3o >3 mm com contacto com o endom\u00e9trio basal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zona de liga\u00e7\u00e3o linear<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Les\u00e3o \u22643 mm ou sem invas\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Crit\u00e9rios adicionais<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Presen\u00e7a de hemossiderina<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Marcador de gravidade, mas significado cl\u00ednico pouco claro<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-da-adenomiose-uterina\"><strong>Diagn\u00f3stico da adenomiose uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Os crit\u00e9rios propostos pela MUSA, baseados nos achados da ecografia transvaginal, s\u00e3o utilizados para o diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Embora a MUSA tenha fornecido diretrizes uniformes para o reconhecimento e identifica\u00e7\u00e3o de sinais de les\u00f5es adenomi\u00f3ticas, n\u00e3o foi criada uma classifica\u00e7\u00e3o da adenomiose. Dado que a ecografia \u00e9 um m\u00e9todo subjetivo de avalia\u00e7\u00e3o, torna-se dif\u00edcil uniformizar e criar uma classifica\u00e7\u00e3o.  <\/p>\n<p>De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o MUSA, todos os sinais de adenomiose podem ser divididos em sinais diretos e indirectos. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Os sinais diretos<\/strong> indicam a presen\u00e7a de tecido endometrial ect\u00f3pico no miom\u00e9trio.<\/li>\n<li><strong>Os sinais indirectos<\/strong> s\u00e3o aqueles que s\u00e3o secund\u00e1rios \u00e0 presen\u00e7a de tecido endometrial no miom\u00e9trio, tais como hipertrofia muscular (\u00fatero globoso) ou artefactos (por exemplo, sombras).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sinais-diretos-de-adenomiose\"><strong>Sinais diretos de adenomiose<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Quistos do miom\u00e9trio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o MUSA, os quistos do miom\u00e9trio s\u00e3o definidos como massas arredondadas no miom\u00e9trio. O conte\u00fado dos quistos pode ser anecog\u00e9nico, de baixa ecogenicidade, em vidro fosco ou de ecogenicidade mista. Os quistos podem estar rodeados por um rebordo hiperecog\u00e9nico. O tamanho do quisto do miom\u00e9trio n\u00e3o tem um tamanho m\u00ednimo ou m\u00e1ximo, e um rebordo hiperecog\u00e9nico n\u00e3o \u00e9 uma carater\u00edstica necess\u00e1ria. Os especialistas recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o da ecografia com Doppler a cores para identificar os vasos sangu\u00edneos, o que ajuda no diagn\u00f3stico diferencial com os quistos do miom\u00e9trio.    <\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ilhotas hiperecog\u00e9nicas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Os ilh\u00e9us hiperecog\u00e9nicos foram definidos como \u00e1reas hiperecog\u00e9nicas no miom\u00e9trio, e podem ser regulares, irregulares ou mal definidos. No entanto, os ilh\u00e9us hiperecog\u00e9nicos n\u00e3o devem ter qualquer associa\u00e7\u00e3o com o endom\u00e9trio. A dist\u00e2ncia m\u00ednima do endom\u00e9trio n\u00e3o foi definida com precis\u00e3o, pois pode ser individualmente arbitr\u00e1ria. O di\u00e2metro m\u00ednimo e o n\u00famero de ilh\u00e9us hiperecog\u00e9nicos tamb\u00e9m n\u00e3o foram determinados.   <\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Linhas e bot\u00f5es ecog\u00e9nicos subendometriais<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Os peritos referem que a avalia\u00e7\u00e3o destas carater\u00edsticas \u00e9 dif\u00edcil devido \u00e0 falta de imagens de ultra-sons 3D, \u00e0 dificuldade em reconhecer o limite endometrial-miometrial e a zona conectiva invis\u00edvel. A defini\u00e7\u00e3o desta carater\u00edstica na declara\u00e7\u00e3o de consenso da MUSA foi a seguinte: \u201cPodem ser observadas linhas subendometriais hiperecog\u00e9nicas ou boutons que rompem a zona conjuntiva. As linhas subendometriais hiperecog\u00e9nicas s\u00e3o (quase) perpendiculares \u00e0 cavidade endometrial e est\u00e3o em conjunto com o endom\u00e9trio. No entanto, os especialistas referem que qualquer forma de invas\u00e3o do tecido endometrial no miom\u00e9trio pode ser um sinal de adenomiose, mesmo que n\u00e3o tenha o aspeto de linhas ou bot\u00f5es.\u201d <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sinais-indirectos-de-adenomiose\"><strong>Sinais indirectos de adenomiose<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00datero globular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Um \u00fatero globular \u00e9 diagnosticado quando a camada serosa diverge do colo do \u00fatero em pelo menos duas direc\u00e7\u00f5es (anterior, posterior ou lateral) em vez de seguir um caminho paralelo ao endom\u00e9trio. Neste caso, os di\u00e2metros medidos (comprimento, largura, profundidade) do \u00fatero s\u00e3o aproximadamente iguais, resultando numa forma esf\u00e9rica t\u00edpica. Foi consensual que este sinal pode ser um falso positivo na presen\u00e7a de mioma ou anomalia intracavit\u00e1ria.  <\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Espessamento assim\u00e9trico do miom\u00e9trio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Calcula a rela\u00e7\u00e3o entre a espessura da parede anterior e posterior. Um r\u00e1cio de cerca de 1 indica que as paredes do miom\u00e9trio s\u00e3o sim\u00e9tricas, enquanto um r\u00e1cio superior ou inferior a 1 indica assimetria, embora esta avalia\u00e7\u00e3o seja subjectiva. Tamb\u00e9m \u00e9 um sinal indireto uma diferen\u00e7a na espessura da parede endometrial superior a 5 mm. \u00c9 importante lembrar que a assimetria uterina pode estar associada a contrac\u00e7\u00f5es uterinas tempor\u00e1rias ou \u00e0 presen\u00e7a de mioma uterino.   <\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sombreamento do ventilador<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Esta sombra \u00e9 definida pela presen\u00e7a de bandas lineares hiperecog\u00e9nicas, por vezes alternando com bandas lineares hipoecog\u00e9nicas. A sombra em forma de leque \u00e9 melhor avaliada no modo de escala de cinzentos. Podem surgir problemas de diagn\u00f3stico devido a outras les\u00f5es que causam sombreamento, tais como mioma ou fibrose da cicatriz de cesariana.  <\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Atrav\u00e9s da vasculariza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A vasculariza\u00e7\u00e3o circunferencial \u00e9 caracterizada pela presen\u00e7a de vasos sangu\u00edneos perpendiculares \u00e0 cavidade uterina\/serosa, atravessando a les\u00e3o. Esta vasculariza\u00e7\u00e3o est\u00e1 provavelmente presente na adenomiose difusa, mas a vasculariza\u00e7\u00e3o circunferencial, que \u00e9 normalmente observada em torno do mioma, pode tamb\u00e9m estar presente na presen\u00e7a de adenomiose. Os vasos dentro da massa podem estar presentes no mioma; a vasculariza\u00e7\u00e3o de ponta a ponta, ou seja, vasos que cruzam a les\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 carater\u00edstica do mioma. Esta carater\u00edstica \u00e9 adequada para distinguir a adenomiose do mioma.   Esta carater\u00edstica \u00e9 adequada para distinguir a adenomiose do mioma. <\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de liga\u00e7\u00e3o irregular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Existem v\u00e1rios problemas com a defini\u00e7\u00e3o deste crit\u00e9rio: em primeiro lugar, \u00e9 dif\u00edcil avaliar a zona de conex\u00e3o sem imagens 3D. De acordo com a MUSA, a zona de conex\u00e3o pode ser irregular devido a \u00e1reas c\u00edsticas, pontos hiperecog\u00e9nicos e linhas hiperecog\u00e9nicas. A magnitude da irregularidade da zona conectiva \u00e9 expressa como a diferen\u00e7a entre a espessura m\u00e1xima e m\u00ednima da zona conectiva. Em segundo lugar, o grau de irregularidade \u00e9 definido como uma avalia\u00e7\u00e3o subjectiva da percentagem da zona de conex\u00e3o que \u00e9 irregular (< 50% ou \u2265 50%). A zona de conex\u00e3o deve ser avaliada por ultrassom 3D nos planos sagital, transversal e coronal, e a determina\u00e7\u00e3o da espessura da zona de conex\u00e3o n\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio diagn\u00f3stico obrigat\u00f3rio.<\/p>\n<ol start=\"6\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Zona de liga\u00e7\u00e3o interrompida<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Uma zona de conex\u00e3o interrompida \u00e9 definida quando uma por\u00e7\u00e3o da zona de conex\u00e3o n\u00e3o pode ser visualizada em qualquer plano de ultrassom 2D ou 3D. Uma zona de conex\u00e3o ininterrupta significa que a zona de conex\u00e3o \u00e9 claramente vis\u00edvel em todos os planos no ultrassom 2D ou em todos os planos no ultrassom 3D.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"ressonancia-magnetica-dos-orgaos-pelvicos\"><strong>Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos<\/strong><\/h3>\n<p>Uma an\u00e1lise conjunta de estudos mostrou que a sensibilidade da RM no diagn\u00f3stico da adenomiose \u00e9 de cerca de 78% e a especificidade \u00e9 de 93%. Embora a ecografia transvaginal tamb\u00e9m tenha sido relatada como tendo sensibilidade e especificidade semelhantes, os resultados da ecografia s\u00e3o demasiado heterog\u00e9neos para serem combinados. Assim, os sistemas baseados na RM proporcionam maior objetividade e consist\u00eancia na classifica\u00e7\u00e3o da adenomiose. A RM pode distinguir a anatomia zonal do \u00fatero e visualizar a zona de transi\u00e7\u00e3o(Zona Juncional (ZJ)), permitindo o diagn\u00f3stico de les\u00f5es em qualquer parte do endom\u00e9trio e do miom\u00e9trio. A mais completa das classifica\u00e7\u00f5es recentes \u00e9 o sistema proposto por Kobayashi et al. que inclui cinco componentes e os classifica da seguinte forma.   <\/p>\n<p><strong>Classifica\u00e7\u00e3o da adenomiose de acordo com a RM (sistema Kobayashi, 2020)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Crit\u00e9rio<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grau<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Descri\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00c1rea afetada<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0410<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiose interna, espessura de JZ >12 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0412<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Adenomiose externa, espessura de JZ <8 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tamanho da les\u00e3o<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A1\u00a0ou\u00a0B1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><1\/3 da parede uterina, principalmente focal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A2\u00a0ou\u00a0B2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><2\/3 da parede uterina, pode ser focal ou difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A3\u00a0ou\u00a0B3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>2\/3 da parede uterina, principalmente difusa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Patologias combinadas<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u04210\u2013\u04215<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">N\u00e3o C0, endometriose <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Ader\u00eancias p\u00e9lvicas\" data-tooltip=\"Ader\u00eancias p\u00e9lvicas s\u00e3o a forma\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de faixas fibrosas de tecido conjuntivo (ader\u00eancias, membranas) entre o perit\u00f4nio visceral dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos (\u00fatero, trompas, ov\u00e1rios, bexiga, intestino) e o perit\u00f4nio parietal. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/aderencias-pelvicas\/\">peritoneal<\/span> C1, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Endometrioma\" data-tooltip=\"A endometrioma \u00e9 uma forma\u00e7\u00e3o c\u00edstica espec\u00edfica do ov\u00e1rio, que \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o da endometriose genital externa (principalmente nos est\u00e1gios III-IV de dissemina\u00e7\u00e3o), com sua cavidade preenchida por conte\u00fado hemorr\u00e1gico denso.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossary\/endometrioma\/\">endometrioma<\/span> do ov\u00e1rio C2, endometriose infiltrativa profunda C3, mioma uterino C4, outros C5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Localiza\u00e7\u00e3o<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1-D5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Frente D1, traseira D2, lado esquerdo D3, lado direito D4, fundo D5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>A pontua\u00e7\u00e3o final \u00e9 ent\u00e3o apresentada sob a forma de quatro letras com n\u00fameros correspondentes, de acordo com os resultados da RM.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"histeroscopia\"><strong>Histeroscopia<\/strong><\/h3>\n<p>Em doentes com hemorragia uterina anormal, a histeroscopia pode ser um m\u00e9todo de diagn\u00f3stico valioso que, por um lado, permite a visualiza\u00e7\u00e3o direta da cavidade uterina e, por outro, permite a recolha de material para exame histol\u00f3gico. Embora a inspe\u00e7\u00e3o visual n\u00e3o permita um diagn\u00f3stico, foram estabelecidas algumas carater\u00edsticas que podem indicar a presen\u00e7a de adenomiose: hipervasculariza\u00e7\u00e3o marcada na superf\u00edcie endometrial, endom\u00e9trio irregular com pequenos orif\u00edcios, o chamado \u201cpadr\u00e3o endometrial em morango\u201d e les\u00f5es qu\u00edsticas fibr\u00f3ticas e\/ou hemorr\u00e1gicas. Podem ser obtidas informa\u00e7\u00f5es mais pormenorizadas durante o exame histol\u00f3gico ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia com um ressectosc\u00f3pio de al\u00e7a de diatermia.  <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quadro-clinico\"><strong>Quadro cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>A adenomiose \u00e9 assintom\u00e1tica num ter\u00e7o dos casos. Os sintomas cl\u00ednicos mais comuns s\u00e3o a menorragia (at\u00e9 50% das doentes), a dismenorreia, a metrorragia, a hemorragia uterina anormal, a dor p\u00e9lvica cr\u00f3nica, a <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dispareunia\" data-tooltip=\"Dispareunia (do grego &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; \u2014 mal acasalado) \u00e9 uma disfun\u00e7\u00e3o sexual caracterizada por dor genital persistente ou recorrente. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossary\/dispareunia\/\">dispareunia<\/span> e a infertilidade. O mecanismo exato da rela\u00e7\u00e3o entre a adenomiose e a infertilidade ainda n\u00e3o \u00e9 claro. At\u00e9 agora, foram propostos v\u00e1rios factores que se centram em quatro vias putativas:   <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Anormalidades intracavit\u00e1rias e aumento do peristaltismo uterino<\/strong> causam migra\u00e7\u00e3o anormal dos espermatoz\u00f3ides. Distor\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas intracavit\u00e1rias causadas por hiperperistaltismo uterino e inflama\u00e7\u00e3o podem alterar o eixo da cavidade uterina e potencialmente prejudicar a migra\u00e7\u00e3o dos espermatoz\u00f3ides e o transporte do embri\u00e3o. Ondas de contra\u00e7\u00e3o miometrial anormais levam a um transporte anormal dos espermatoz\u00f3ides atrav\u00e9s da cavidade uterina e podem tamb\u00e9m resultar num aumento da press\u00e3o intra-uterina.  <\/li>\n<li><strong>O metabolismo anormal dos ester\u00f3ides endometriais<\/strong>, a resposta inflamat\u00f3ria refor\u00e7ada e o aumento do ambiente oxidativo intrauterino levam a uma altera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o endometrial e da suscetibilidade.<\/li>\n<li><strong>O comprometimento da implanta\u00e7\u00e3o<\/strong> pode resultar da inflama\u00e7\u00e3o, da falta de express\u00e3o adequada de mol\u00e9culas de ades\u00e3o (integrinas) e da diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de marcadores de implanta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li><strong>A ocorr\u00eancia de endometrite cr\u00f3nica<\/strong> devido a infe\u00e7\u00e3o microbiana intra-uterina pode estar associada a um resultado negativo da fertilidade em mulheres com adenomiose.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00c9 importante referir que a endometriose ocorre em 54-90% dos casos em doentes com adenomiose. Por conseguinte, n\u00e3o se pode afirmar que a causa da infertilidade est\u00e1 relacionada com a adenomiose e n\u00e3o com a endometriose concomitante, uma vez que a endometriose \u00e9 uma doen\u00e7a bem conhecida que causa infertilidade. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-da-adenomiose-uterina\"><strong>Tratamento da adenomiose uterina<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-medicamentosa\"><strong>Terapia medicamentosa<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs)<\/strong> s\u00e3o amplamente utilizados para tratar a dor associada \u00e0 endometriose, mas existem apenas alguns ensaios aleat\u00f3rios que demonstram a utiliza\u00e7\u00e3o de AINEs na endometriose e nenhum na adenomiose. Os AINEs podem ter efeitos negativos na fertilidade. Os medicamentos podem suprimir a ovula\u00e7\u00e3o, mas existem algumas provas de que os AINEs podem ser utilizados como co-tratamento no tratamento de FIV.   <\/li>\n<li><strong>Os contraceptivos orais combinados <\/strong>s\u00e3o utilizados no tratamento da adenomiose para reduzir a hemorragia menstrual atrav\u00e9s da decidualiza\u00e7\u00e3o e subsequente atrofia do endom\u00e9trio. Em doentes com dismenorreia e menorragia, a utiliza\u00e7\u00e3o de contraceptivos orais reduz o risco de sintomas. A terap\u00eautica com contraceptivos orais permite um controlo satisfat\u00f3rio da dor a longo prazo em dois ter\u00e7os das mulheres com endometriose ou adenomiose sintom\u00e1ticas. No entanto, n\u00e3o existe informa\u00e7\u00e3o publicada sobre o efeito da terap\u00eautica contraceptiva oral na melhoria subsequente da fertilidade.    <\/li>\n<li><strong>Os an\u00e1logos da hormona libertadora de gonadotropina<\/strong> t\u00eam sido utilizados para induzir um estado hipoestrog\u00e9nico permanente em mulheres com adenomiose confirmada histologicamente. No entanto, n\u00e3o existem muitos dados sobre o seu efeito na fertilidade futura. Os estudos publicados n\u00e3o demonstraram qualquer melhoria na fertilidade ap\u00f3s o tratamento com an\u00e1logos da hormona libertadora de gonadotropina em combina\u00e7\u00e3o com microcirurgia conservadora.   <\/li>\n<li><strong>As progestinas<\/strong> t\u00eam efeitos antiproliferativos e anti-inflamat\u00f3rios na adenomiose. Verificou-se que s\u00e3o parcialmente eficazes no controlo dos sintomas de dor associados \u00e0 adenomiose. Os progestag\u00e9nios ajudam a reduzir o volume uterino e reduzem o risco de hemorragia uterina anormal, mas o seu efeito na fertilidade ainda n\u00e3o foi suficientemente investigado.  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-cirurgico\"><strong>Tratamento cir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A <strong>ressec\u00e7\u00e3o endomiometrial<\/strong> \u00e9 eficaz e est\u00e1 indicada em doentes com les\u00f5es limitadas \u00e0 jun\u00e7\u00e3o endomiometrial e \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para a hemorragia uterina anormal recorrente. No entanto, em pacientes que desejam engravidar, a ressec\u00e7\u00e3o endomiometrial \u00e9 contra-indicada. A destrui\u00e7\u00e3o do endom\u00e9trio juntamente com a zona de transi\u00e7\u00e3o pode causar complica\u00e7\u00f5es graves, como a interrup\u00e7\u00e3o da gravidez, o parto pr\u00e9-termo e anomalias da placenta\u00e7\u00e3o em mulheres que planeiam engravidar.  <\/li>\n<li>A <strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Emboliza\u00e7\u00e3o\" data-tooltip=\"A emboliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento endovascular minimamente invasivo em que o m\u00e9dico bloqueie (oclui) um vaso sangu\u00edneo por meio de inje\u00e7\u00e3o de materiais especiais \u2014 agentes emb\u00f3licos \u2014 em seu l\u00famen.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/glossario\/embolizacao\/\">emboliza\u00e7\u00e3o<\/span><\/strong> tamb\u00e9m tem sido descrita como um tratamento eficaz para os sintomas resultantes da adenomiose. Uma complica\u00e7\u00e3o perigosa da emboliza\u00e7\u00e3o \u00e9 o desenvolvimento de insufici\u00eancia ov\u00e1rica prematura. Esta pode afetar tanto a produ\u00e7\u00e3o hormonal como a reserva de ov\u00f3citos, levando a uma amenorreia prematura e iatrog\u00e9nica e \u00e0 infertilidade. A recetividade endometrial \u00e9 reduzida ap\u00f3s esta opera\u00e7\u00e3o, pelo que a emboliza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m est\u00e1 contra-indicada em mulheres que planeiam engravidar, mas \u00e9 eficaz em mulheres na pr\u00e9-menopausa.   <\/li>\n<li><strong>Os ultra-sons focalizados de alta intensidade (HIFU)<\/strong> utilizam o efeito t\u00e9rmico do feixe de ultra-sons para induzir a necrose por coagula\u00e7\u00e3o na les\u00e3o adenomi\u00f3tica visada. A les\u00e3o tem de ser claramente vis\u00edvel na ecografia ou na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para orientar o ultrassom com precis\u00e3o. Isto significa que este m\u00e9todo n\u00e3o ser\u00e1 eficaz no caso da adenomiose difusa. O per\u00edodo de reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s este procedimento \u00e9 mais curto para o planeamento da gravidez do que ap\u00f3s o tratamento cir\u00fargico, mas o tempo exato ainda n\u00e3o foi estabelecido.   <\/li>\n<li><strong>O m\u00e9todo cir\u00fargico cl\u00e1ssico de remo\u00e7\u00e3o<\/strong> de uma quantidade significativa de miom\u00e9trio em les\u00f5es adenomi\u00f3ticas pode resultar na redu\u00e7\u00e3o da capacidade miometrial uterina e na forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes.<\/li>\n<li>A <strong>eletrocoagula\u00e7\u00e3o<\/strong> tamb\u00e9m \u00e9 aplicada a les\u00f5es focais ou difusas. No entanto, a principal desvantagem da eletrocoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 a falta de precis\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a excis\u00e3o cir\u00fargica e a falta de controlo total da opera\u00e7\u00e3o. <\/li>\n<li>A <strong>histerectomia<\/strong> \u00e9 o tratamento definitivo para as doentes que n\u00e3o t\u00eam planos de reprodu\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. O que \u00e9 a adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A adenomiose \u00e9 uma doen\u00e7a benigna em que um tecido semelhante ao endom\u00e9trio (mucosa uterina) se define na camada muscular (miom\u00e9trio), provocando o aumento do \u00fatero, menstrua\u00e7\u00e3o dolorosa e hemorragias abundantes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quais s\u00e3o as causas da adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">As causas exactas da adenomiose n\u00e3o est\u00e3o totalmente estabelecidas, mas existem v\u00e1rios factores que podem contribuir para o seu desenvolvimento. Estes incluem dist\u00farbios hormonais, como o excesso de estrog\u00e9nio, traumatismo uterino (por exemplo, aborto, cirurgia, parto), processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos e predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Quais s\u00e3o os sintomas da adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Os principais sintomas da adenomiose s\u00e3o dores fortes durante a menstrua\u00e7\u00e3o (dismenorreia), menstrua\u00e7\u00e3o pesada e prolongada, dor p\u00e9lvica cr\u00f3nica, rela\u00e7\u00f5es sexuais dolorosas (dispareunia) e infertilidade, que ocorre em 20-30% das mulheres com esta doen\u00e7a.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Como \u00e9 que a adenomiose \u00e9 diagnosticada?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">S\u00e3o utilizados v\u00e1rios m\u00e9todos para diagnosticar a adenomiose. A ecografia transvaginal pode detetar o espessamento da parede uterina e a presen\u00e7a de quistos. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 o m\u00e9todo de diagn\u00f3stico mais preciso, com uma sensibilidade de 93%. A histeroscopia permite examinar a cavidade uterina e a histologia efectuada ap\u00f3s bi\u00f3psia ou remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero ajuda a confirmar o diagn\u00f3stico.   <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quais s\u00e3o os diferentes graus de adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A adenomiose pode ter v\u00e1rios graus. No primeiro grau, a les\u00e3o limita-se \u00e0 camada submucosa do \u00fatero. No segundo grau, at\u00e9 metade da espessura do miom\u00e9trio \u00e9 afetada. O terceiro grau caracteriza-se por uma les\u00e3o completa da camada muscular. O quarto grau significa a dissemina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a para al\u00e9m do \u00fatero.    <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Posso engravidar com adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Quanto \u00e0 possibilidade de engravidar com adenomiose, ela mant\u00e9m-se, mas as hip\u00f3teses s\u00e3o reduzidas. Isto deve-se \u00e0 dificuldade de implanta\u00e7\u00e3o do embri\u00e3o, \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e, muitas vezes, \u00e0 endometriose concomitante (em 70% dos casos). Nos casos ligeiros da doen\u00e7a, \u00e9 poss\u00edvel uma gravidez natural, enquanto que nos casos mais complicados pode ser necess\u00e1rio recorrer \u00e0 fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro (FIV).  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre adenomiose e endometriose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A adenomiose e a endometriose s\u00e3o duas doen\u00e7as diferentes, embora ambas estejam associadas a um crescimento anormal das c\u00e9lulas endometriais. Na adenomiose, as c\u00e9lulas semelhantes ao endom\u00e9trio encontram-se na camada muscular do \u00fatero (miom\u00e9trio), enquanto na endometriose, o tecido semelhante ao endom\u00e9trio desenvolve-se fora do \u00fatero, como nos ov\u00e1rios, nas trompas de Fal\u00f3pio ou na p\u00e9lvis. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Quais s\u00e3o os perigos da adenomiose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A adenomiose pode levar a uma s\u00e9rie de complica\u00e7\u00f5es, como dores p\u00e9lvicas cr\u00f3nicas, menstrua\u00e7\u00e3o abundante e anemia. Em alguns casos, a doen\u00e7a pode causar infertilidade. Quando grave, a adenomiose pode afetar a qualidade de vida e causar problemas de conce\u00e7\u00e3o.  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Em que grau de adenomiose \u00e9 que o \u00fatero \u00e9 removido?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero (histerectomia) \u00e9 normalmente considerada como a \u00faltima op\u00e7\u00e3o de tratamento para a adenomiose se os outros tratamentos falharem e se a mulher n\u00e3o tiver planos reprodutivos. Pode ser recomendada para formas graves da doen\u00e7a, quando a adenomiose se espalhou para fora do \u00fatero ou \u00e9 acompanhada de dor intensa e hemorragia anormal prolongada que n\u00e3o pode ser controlada. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"O que \u00e9 a adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A adenomiose \u00e9 uma doen\u00e7a benigna em que um tecido semelhante ao endom\u00e9trio (mucosa uterina) se define na camada muscular (miom\u00e9trio), provocando o aumento do \u00fatero, menstrua\u00e7\u00e3o dolorosa e hemorragias abundantes.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o as causas da adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"As causas exactas da adenomiose n\u00e3o est\u00e3o totalmente estabelecidas, mas existem v\u00e1rios factores que podem contribuir para o seu desenvolvimento. Estes incluem dist\u00farbios hormonais, como o excesso de estrog\u00e9nio, traumatismo uterino (por exemplo, aborto, cirurgia, parto), processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos e predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os sintomas da adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Os principais sintomas da adenomiose s\u00e3o dores fortes durante a menstrua\u00e7\u00e3o (dismenorreia), menstrua\u00e7\u00e3o pesada e prolongada, dor p\u00e9lvica cr\u00f3nica, rela\u00e7\u00f5es sexuais dolorosas (dispareunia) e infertilidade, que ocorre em 20-30% das mulheres com esta doen\u00e7a.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Como \u00e9 que a adenomiose \u00e9 diagnosticada?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"S\u00e3o utilizados v\u00e1rios m\u00e9todos para diagnosticar a adenomiose. A ecografia transvaginal pode detetar o espessamento da parede uterina e a presen\u00e7a de quistos. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 o m\u00e9todo de diagn\u00f3stico mais preciso, com uma sensibilidade de 93%. A histeroscopia permite examinar a cavidade uterina e a histologia efectuada ap\u00f3s bi\u00f3psia ou remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero ajuda a confirmar o diagn\u00f3stico.   \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os diferentes graus de adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A adenomiose pode ter v\u00e1rios graus. No primeiro grau, a les\u00e3o limita-se \u00e0 camada submucosa do \u00fatero. No segundo grau, at\u00e9 metade da espessura do miom\u00e9trio \u00e9 afetada. O terceiro grau caracteriza-se por uma les\u00e3o completa da camada muscular. O quarto grau significa a dissemina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a para al\u00e9m do \u00fatero.    \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Posso engravidar com adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Quanto \u00e0 possibilidade de engravidar com adenomiose, ela mant\u00e9m-se, mas as hip\u00f3teses s\u00e3o reduzidas. Isto deve-se \u00e0 dificuldade de implanta\u00e7\u00e3o do embri\u00e3o, \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e, muitas vezes, \u00e0 endometriose concomitante (em 70% dos casos). Nos casos ligeiros da doen\u00e7a, \u00e9 poss\u00edvel uma gravidez natural, enquanto que nos casos mais complicados pode ser necess\u00e1rio recorrer \u00e0 fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro (FIV).  \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre adenomiose e endometriose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A adenomiose e a endometriose s\u00e3o duas doen\u00e7as diferentes, embora ambas estejam associadas a um crescimento anormal das c\u00e9lulas endometriais. Na adenomiose, as c\u00e9lulas semelhantes ao endom\u00e9trio encontram-se na camada muscular do \u00fatero (miom\u00e9trio), enquanto na endometriose, o tecido semelhante ao endom\u00e9trio desenvolve-se fora do \u00fatero, como nos ov\u00e1rios, nas trompas de Fal\u00f3pio ou na p\u00e9lvis. \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Quais s\u00e3o os perigos da adenomiose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A adenomiose pode levar a uma s\u00e9rie de complica\u00e7\u00f5es, como dores p\u00e9lvicas cr\u00f3nicas, menstrua\u00e7\u00e3o abundante e anemia. Em alguns casos, a doen\u00e7a pode causar infertilidade. Quando grave, a adenomiose pode afetar a qualidade de vida e causar problemas de conce\u00e7\u00e3o.  \"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Em que grau de adenomiose \u00e9 que o \u00fatero \u00e9 removido?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"A remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero (histerectomia) \u00e9 normalmente considerada como a \u00faltima op\u00e7\u00e3o de tratamento para a adenomiose se os outros tratamentos falharem e se a mulher n\u00e3o tiver planos reprodutivos. Pode ser recomendada para formas graves da doen\u00e7a, quando a adenomiose se espalhou para fora do \u00fatero ou \u00e9 acompanhada de dor intensa e hemorragia anormal prolongada que n\u00e3o pode ser controlada. \"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"lista-de-fontes\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Lista de fontes<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.  <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022 Jul;60(1):118-131. doi: 10.1002\/uog.24786. PMID: 34587658; PMCID: PMC9328356.     <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis. Fertil Steril. 2018;109:380-388.e1.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Schwartz ASK. Fertility, pregnancy and neonatal outcomes of patients with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021;42:185-206.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Munro, M.G. Classification and reporting systems for adenomyosis J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27:296-308. <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Van den Bosch T, de Bruijn AM, de Leeuw RA. Sonographic classification and reporting system for diagnosing adenomyosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53:576-582.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Maxim M, Dason ES, Chan C. Current diagnosis and management of adenomyosis in Canada: a survey of Canadian gynaecologists. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2022;14:98-105.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Loring M, Chen TY, Isaacson KB. A systematic review of adenomyosis: it is time to reassess what we thought we knew about the disease. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28:644-655.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Song SY, Lee SY, Kim HY. Long-term efficacy and feasibility of levonorgestrel-releasing intrauterine device use in patients with adenomyosis. Med (Baltim). 2020;99:e20421.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Neriishi K, Hirata T, Fukuda S. Long-term dienogest administration in patients with symptomatic adenomyosis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44:1439-1444.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vannuccini S, Luisi S, Tosti C. Role of medical therapy in the management of uterine adenomyosis. Fertil Steril. 2018;109:398-405.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Fukami T. Efficacy of hormonal therapies for decreasing uterine volume in patients with adenomyosis. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7:119-123.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Andreeva E, Absatarova Y. Triptorelin for the treatment of adenomyosis: a multicenter observational study of 465 women in Russia. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151:347-354.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Yoneyama K. Recurrence of uterine adenomyosis after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist and the efficacy of dienogest. Gynecol Endocrinol. 2020;36:521-524.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">15.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>de Bruijn AM, Smink M, Lohle PNM. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Interv Radiol. 2017;28:1629-1642.e1.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">16.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109:406-417.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A adenomiose \u00e9 uma doen\u00e7a benigna do \u00fatero, historicamente diagnosticada com base num exame histol\u00f3gico ap\u00f3s histerectomia (remo\u00e7\u00e3o do \u00fatero). Visualiza gl\u00e2ndulas endometriais ect\u00f3picas e estroma a uma profundidade m\u00ednima de 2,5 mm abaixo da jun\u00e7\u00e3o endomiometrial com miom\u00e9trio hipertr\u00f3fico e hiperpl\u00e1sico. 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